整形外科医生Christopher Vertullo发现自己经常劝说病人不要做手术。

　　大约有三分之一的人走进他的诊所，面对严峻的预后:大手术、数千美元和数周的康复，却被告知他们患有骨关节炎，最好的办法就是运动。

　　“他们完全震惊了，”Vertullo说。“我得说，大约60%的患者在找到我之前，会花费数千美元进行核磁共振或CT扫描等他们不需要的检查。”

　　由于人口老龄化和肥胖率上升，患有膝关节骨关节炎的澳大利亚人正在接受不必要的影像学检查和本可避免的膝关节置换术，这种情况将会恶化。

　　新的临床指南旨在扭转这一趋势，建议临床医生和患者不要做手术，而是定期锻炼和控制体重，以减轻疼痛，提高活动能力。

　　周四，澳大利亚卫生保健安全与质量委员会(ACSQHC)发布了经修订的2024年膝关节骨关节炎临床护理标准，揭穿了膝关节手术是灵药的神话。

　　委员会的医学顾问、全科医生菲比·霍尔登森·木村博士说，强有力的新研究改变了我们对膝关节和软组织的认识。

　　“(许多)患有骨关节炎的人认为这只是一种随着时间的推移而变得更糟的疾病，你必须忍受它，直到你需要更换膝盖的阶段，”霍尔登森·木村说。

　　“我们试图帮助人们理解的是，(你)通常可以避免手术的所有相关费用和风险。”

　　超过120万澳大利亚人患有膝关节骨关节炎，其中绝大多数年龄在45岁以上。在澳大利亚，每年有超过53,500例膝关节置换手术用于治疗膝关节骨关节炎。到2030年，此类手术预计将增加276%。

　　不应常规使用影像学检查。如果需要影像学检查，首选x光检查

　　注重非手术干预，如运动和体重管理

　　使用积极的语言，避免无益的信念和不必要的担忧

　　避免阿片类药物，一些联合注射和其他药物

　　一个新的关键建议是避免影像学检查。医生可以自信地诊断膝盖骨关节炎而不需要它们，但它们往往会引发无益的担忧，而这种担忧可能会滚雪球般地变成无法治疗疼痛的干预措施。

　　“核磁共振成像在这方面尤其糟糕，”霍尔登森·木村说。“看着结果，很难不去想‘哦，天哪，我的膝盖被塞住了’。”

　　Vertullo是澳大利亚骨科协会全国关节置换注册中心的兼职教授、副临床主任，也是参与更新指南的专家之一，他说，患者看到的成像结果显示了半月板撕裂和软骨变薄的惊人描述，而他们的疼痛真正的来源是骨关节炎。

　　Holdenson Kimura说，研究表明，成像结果与一个人的症状无关。

　　“我们需要治疗的是人，而不是扫描，”她说。

　　更新的指南还建议临床医生避免使用使骨关节炎灾难性的负面语言。

　　“像‘骨对骨’和‘磨损’这样的短语暗示我们移动关节会损伤关节，这是完全不正确的，”霍尔登森·木村说。

　　“它还涉及炎症、损伤和膝盖创伤。这种情况比我们过去认为的要复杂得多。”

　　汤姆·巴特尔16岁时在玩橄榄球时弄伤了膝盖。28岁时，他的外科医生告诉他，他的膝盖和80岁的人一样。

　　“他告诉我，‘汤姆，是时候挂靴了，伙计’，”巴特尔说。“他说我需要做一个膝关节置换术，但直到我50岁他才会考虑这么做。”

　　巴特尔没有等待，而是参加了一项让他进入健身房的研究。

　　“我在健身房做了一个小时，在游泳池做了一个小时。我去看了一位理疗师、一位运动生理学家和一位风湿病学家。我开始自我教育，我意识到锻炼和减肥是要做的事情。”他说。

　　现年64岁的巴特尔骑自行车，散步，一有机会就爬楼梯。

　　“我的膝盖现在比我打橄榄球的时候好多了……只要它保持现在的状态，我认为我不需要换膝盖。”巴特尔说。

　　Holdenson Kimura说，这个建议听起来可能违反直觉。

　　她说:“人们担心锻炼会进一步损伤膝盖，但研究表明，即使你有一些退化，膝关节也很强壮、健康，可以承受负荷。”

　　“运动是安全的，即使一开始有点疼。”