医生采用电子健康记录(EHR)与患者护理质量改善之间的关系尚不清楚。然而，威尔康奈尔医学院和纽约市卫生局初级保健信息项目(PCIP)在1月份发表的一项新研究表明，如果与持续的高强度技术援助相结合，电子健康档案的实施可以改善纽约市小型医生诊所的患者护理。

　　为了评估电子病历对小型医生实践中患者护理的影响，研究小组使用了纽约州(纽约质量联盟)的多付款人医疗索赔的独立数据源，将数据与初级保健信息项目中登记的小型实践联系起来。纽约市卫生局的这一举措为服务不足社区的600个初级保健诊所的3300名医生提供了带有临床决策支持和现场技术援助的电子病历软件补贴，这些诊所为弱势群体提供服务，以提高护理质量。这是美国最大的以社区为基础的电子健康档案实施计划，PCIP继续通过其区域推广中心NYC REACH向7200多家供应商提供技术援助和教育。

　　该研究发现，仅仅实施电子病历并不足以改善患者的整体护理或已知的“电子病历敏感”质量改善措施，如癌症筛查和糖尿病护理。事实上，研究人员报告说，医生至少使用了9个月的电子病历，再加上8次或更多的技术援助访问，才能证明在某些关键质量指标上有显著的统计改善，包括乳腺癌筛查、糖尿病患者的视网膜检查和尿液检测、女性衣原体筛查和结直肠癌筛查。很少或没有技术支持的医生办公室没有显示出任何显著的改善，即使这些诊所已经使用电子病历长达两年。

　　“电子病历曾经被认为是帮助改善病人护理的万灵药，但存在实施问题，而且这项技术有一个陡峭的学习曲线，”威尔康奈尔医学院公共卫生助理教授、首席作者安德鲁·m·瑞安博士说。“我们的研究表明，电子病历实际上可以成为提高质量的一种工具，但不是孤立的。技术援助必须成为电子病历实施过程的核心。资源不足、规模小的医生诊所，特别是那些照顾服务不足人群的诊所;需要帮助有效地使用电子病历技术来提高患者的护理质量。”

　　“这些研究结果与我们现场工作人员的观察结果一致，即服务于纽约市弱势地区的小型医生实践需要更多的技术支持来使用电子病历来提高质量，”PCIP卫生保健质量信息和项目评估执行主任Sarah Shih说。“9个月后，高强度的技术支持在一些关键质量指标上帮助提高了小型医生诊所提供的护理质量。此外，PCIP在使用电子病历改善人口健康以及其他未由索赔数据衡量的关键质量指标方面取得了重大进展。我们还观察到戒烟咨询、血压控制、胆固醇筛查和治疗的质量趋势有所改善。”

　　研究人员说，继续评估由区域推广中心提供的不同水平的技术支持在改善健康结果方面的有效性是很重要的。

　　电子病历为医生提供临床决策支持、减少医疗错误的工具、电子处方、测试结果显示、患者健康登记信息、人口数据管理，并改善了与患者和其他提供者的沟通。门诊医疗采用电子病历的比率正在上升。医生使用基本电子病历系统的比例从2009年的22%上升到2011年的35%。但是，在美国占大多数的小型诊所采用电子病历的比例最低。一些证据表明，小型诊所，特别是在像纽约市这样服务不足的社区，不太可能使用电子病历。

　　“电子病历带来了很多希望和承诺，这项技术正使医疗保健朝着正确的方向迈出一步。我们的研究支持电子病历可以改善结果的概念证明，但需要广泛实施该技术和强有力的技术援助，”Ryan博士说。“我们希望，在适当的技术支持下，电子病历的推广将对人口健康产生直接影响。”

　　该研究结果与其他研究结果一致，表明单独的电子病历并不能持续提高护理质量。这是为数不多的研究之一，评估了在社区门诊环境中实施电子病历对护理质量的影响，重点关注了主要为弱势患者服务的小型诊所的医生。

　　“我们的研究结果与人们普遍认为电子病历会自动提高医疗质量的看法形成鲜明对比。这表明，像NYC REACH这样的区域扩展中心在促进使用电子病历以提高患者接受的护理质量方面发挥着重要作用——这始终是我们的最终目标，”该研究的资深作者劳伦斯·p·卡萨利诺博士说，他是利文斯顿·法兰德公共卫生副教授，也是威尔康奈尔大学结果和有效性研究部门的负责人。此外，威尔康奈尔大学(Weill Cornell)公共卫生和医学助理教授塔拉·f·毕晓普(Tara F. Bishop)博士是这项研究的合著者。