在内罗毕市中心，12岁的阿曼尼深吸了一口气，她的小手紧握着一个吸入器。

　　当她的胸部轻轻喘息时，她按下了这个小玩意，因为她的呼吸依赖于它。她相信它，就像数百万肯尼亚人一样，他们依靠这种设备来保持呼吸道畅通，同时控制哮喘。

　　然而，她和许多肯尼亚人都不知道，这个工具正在造成一个全球性问题，威胁着我们呼吸的空气。

　　根据2022年肯尼亚人口健康调查(KDHS)，大约2.5%的15-49岁肯尼亚成年人报告被诊断患有哮喘。这意味着大约有50万人，由于诊断不足，实际数字可能更高。

　　在儿童中，患病率更令人担忧，据估计，高达10%的肯尼亚儿童可能患有哮喘。

　　对于全世界数以百万计的哮喘患者来说，吸入器独特的吸口气代表着生命线，可以立即缓解气道狭窄。

　　阿加汗医院的肺科医生Juma Bwika博士解释了情况的严重性。

　　“在肯尼亚，哮喘是一个重要的公共卫生问题。我们看到越来越多的病例，特别是在空气污染是主要诱因的城市地区。”

　　虽然吸入器是哮喘患者的救命稻草，但它们也带来了隐藏的环境成本。

　　Bwika博士解释说:“吸入器只是将药物输送到体内的有用装置。但是用于推动药物的气体，特别是在加压计量吸入器(pmdi)中，可能对环境有害。”

　　世界卫生组织(WHO)对吸入器对环境的影响发出了警告。根据世卫组织2019年的一份报告，含有推进剂HFA-134a的典型吸入器的碳足迹相当于180英里的汽车旅程。全球每年使用数以百万计的吸入器，累积的影响是巨大的。

　　《过敏与临床免疫学杂志:实践》(Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice)在2020年发表的一项研究表明，pmdi约占英国国家卫生服务体系碳足迹的3.9%。

　　该研究强调，改用干粉吸入器(dpi)可以显著减少这种影响。

　　这位肺病学家解释说，从历史上看，pmdi使用氯氟烃(CFCs)作为推进剂。由于它们对臭氧的有害影响，这些物质已被逐步淘汰。“更换?氢氟烷烃(HFAs)，虽然对臭氧更好，但在全球变暖潜力方面仍有重大影响。”

　　《欧洲呼吸杂志》在2019年发表的研究结果表明，在100年的时间里，HFA推进剂的全球变暖潜能值是二氧化碳的3350倍。这一统计数据强调了迫切需要更环保的替代品。

　　认识到其产品对环境的影响，制药公司现在正在竞相开发更环保的替代品。

　　阿斯利康(AstraZeneca)最近宣布完成其慢性阻塞性肺疾病(COPD)吸入器Breztri的下一代推进剂(NGP)版本的临床研究。这种新型推进剂HFO-1234ze号称对全球变暖的潜能值接近于零。

　　“这是向前迈出的重要一步，”Bwika博士指出。“但重要的是要记住，环境因素虽然至关重要，但不能成为我们在病人护理方面的唯一关注点。”

　　《柳叶刀呼吸医学》在2020年发表了一篇综述，探讨了这些新推进剂的潜力。该综述表明，过渡到这些低全球变暖潜能值的推进剂可以将pmdi的碳足迹减少多达90%。

　　对肯尼亚哮喘患者来说，吸入器对环境的影响往往让位于更紧迫的问题。

　　“我们在肯尼亚面临的最大挑战是吸入器的成本，”Bwika博士说。他补充说:“最便宜的吸入器可能要1000先令左右，根据处方的不同，可以持续两周到三个月。”

　　这种经济障碍往往促使患者选择效果较差、可能对环境更有害的替代方案。

　　Bwika博士解释说:“许多患者在费用或购买药片的负担能力方面都比较好。”“作为专家，我们真的不赞成这种做法，因为他们服用了大量的药物，副作用更大。”

　　在开吸入器处方时，像Bwika博士这样的医生必须考虑多种因素。

　　“我首先想到的是病人，”他说。“这对病人来说是正确的分子，正确的药物组合吗?”他们能有效地利用它吗?他们能接触到吗?他强调说。

　　环境方面的考虑虽然很重要，但在这一决策过程中往往是次要或第三考虑。Bwika博士说:“绿色议程对我们所有人都非常非常重要。”“然而，对于开处方的人和病人来说，这并不一定是我们开处方时首先考虑的问题。”

　　在全球范围内，医疗保健行业约占温室气体排放量的4%，略高于航空业。吸入器虽然只占其中的一小部分，但代表了一个切实可行的减少目标。

　　《蒙特利尔议定书》基加利修正案和欧盟关于到2050年逐步淘汰所有氢氟碳化物消费的协议等国际法规正在推动该行业的变革。这些法规正在推动制药公司创新和开发更环保的替代品。

　　《美国呼吸与重症监护医学杂志》于2021年发表了一篇观点文章，呼吁制定一项减少吸入器碳足迹的全球战略。作者建议采取多管齐下的方法，包括开发低全球变暖潜势推进剂，推广临床适用的dpi，以及改进吸入器回收计划。

　　虽然绿色吸入器的开发是积极的一步，但Bwika博士看到了一个更好的解决方案。

　　“最好的是肯尼亚本土生产的最好的吸入器，”他建议道。“它们不仅更便宜，而且由于减少了交通排放，对环境更安全，还能为肯尼亚人创造就业机会。”

　　根据Bwika博士的说法，目前没有本地生产的吸入器。然而，他指出，一些制药公司在东非有生产线，比如乌干达，尽管目前还不清楚这些工厂是否生产吸入器。

　　他说:“在一个理想的世界里，我们将拥有各种吸入器组合中所需的所有分子，这对病人来说是好的和安全的，对环境也是好的和安全的。”