1948年，当时的英国卫生部长安奈林·贝文（动脉瘤in Bevin）推出了NHS，在分娩时为所有人提供免费医疗服务。这些年来发生了很大的变化；与同类国家相比，它曾被誉为世界上最好的医疗体系，但现在已经大幅下滑，不再是曾经的闪亮明珠。

　　2023年国王基金的一份报告显示，英国在许多关键领域落后，包括每1000名患者的医院床位、医生和护士数量减少；CT和MRI扫描仪数量较少；对于可治疗的癌症，以及中风和心脏病发作来说，结果更糟。这在很大程度上是保守党政府14年执政的结果。保守党政府的政策选择和全面撤除投资，导致NHS陷入瘫痪，公众对NHS的满意度降至24%的历史最低水平。

　　虽然英国的国民保健服务体系整体上在世界卫生系统联盟中排名靠后，但在英国北部，我们发现自己处于自己的联盟中，而且不是很好。几乎在每一项指标上，我们的医疗体系都比英格兰、苏格兰和威尔士的同行表现得更差。

　　这一点在我们的等候名单上表现得最为明显。上个月初，最新的统计数据显示，有50多万人等着看医院的专科医生。这是人口的四分之一。解决这个问题的费用估计在10亿英镑（12亿欧元）左右。这是一个惊人的数字，特别是当你考虑到，如果这些积压的工作被清理干净，我们不会再投入任何资金来防止我们再次陷入同样的境地。

　　那么，对于像我这样的人来说，这一切意味着什么？我是一名拥有超过25年经验的全科医生合伙人，在贝尔法斯特皇家维多利亚医院旁边的一个贫困地区工作。

　　2002年，当我第一次以一个人的身份行医时，我有1700名病人。随着工作量的增加，这个数字已经上升到3200人。这与该地区执业名单规模的总体增长保持一致，同时全科医生执业人数从10年前的350人减少到今年3月的312人，全科医生的数量也出现了令人担忧的持平，其中合伙人的数量呈下降趋势。

　　在此期间，朝鲜的人口也增加了近7%，达到200多万。和南方一样，我们的人口结构也发生了巨大变化，种族更加多样化。现在我没有一天不使用口译员，这在五年前还是很罕见的。有趣的是，当我告诉病人要多久才能在这里见到医院的专家时，他们脸上露出怀疑的表情，尤其是当他们的原产国提供了更好的同等二级医疗服务时。

　　由于目前等待名单的悲惨状态，我们在第一线看到了我们实践的影响。

　　贝尔法斯特皇家维多利亚医院墙上支持NHS的涂鸦。摄影：Jason Cairnduff/路透社

　　目前，北爱尔兰的全科医生每周约有20万人就诊。当然，其中许多将来自四分之一的人，他们将等待某种类型的医院护理。等待的过程中，情况不可避免地会恶化。目前看整形外科医生的等待时间长达5年，如果他们同意做手术，还要再等5年。去看风湿病专家，通常是8年左右。

　　不出所料，这些病人一次又一次地回到全科医生那里，想要改变他们的疼痛管理，或者只是想知道他们的预约发生了什么，当然，我们不知道。

　　2023年，监察员发表了报告《被遗忘——关于医疗保健等候名单沟通的报告》，报告的标题反映了等候名单上88%的人的感受。它提出了许多关于改变的建议，但至少从我的角度来看，任何一个建议的实施速度都非常缓慢。

　　一个正在蓬勃发展的领域是私人医疗保健。你只需要在BT9富裕的贝尔法斯特地区开车一圈，就能看到这种情况正在发生，越来越多的闪亮的新建筑提供及时的、付费的服务。Kingsbridge Private Healthcare的利润从2023年的7690万英镑（9300万欧元）增长到2024年的1.37亿英镑（1.65亿欧元）。

　　毫无疑问，这种扩张吸引了来自NHS的员工，给已经存在重大招聘问题的NHS带来了更大的压力。我们也看到私人全科诊所的增加，这在五年前是闻所未闻的。即使在一个严重贫困的地区工作，我也看到越来越多的人要求私人转诊，这些人几乎负担不起，并转向信贷或他们微薄的生活储蓄来支付费用。

　　北方的病人每年会咨询他们的全科医生大约六到七次，而南方的病人每年会咨询三到四次，现在南方的结果更好，而且预期寿命和生活质量也更好。为此，每位患者的医疗费用报销约为115英镑（139欧元）。我的一位同事计算出，这比你每年为一只仓鼠投保的费用还少。

　　北爱尔兰卫生部长Mike Nesbitt刚刚公布了他的三年战略计划。摄影：Brian Lawless/美联社

　　北爱尔兰审计署3月份关于全科医生服务的一份报告显示，在过去四年中，只有5.4%的卫生预算用于全科医生，几乎三分之一的诊所寻求危机支持服务（由全科医生自己设立），这就是目前的压力。

　　这份报告得出的另一个数字是围绕一个被搁置的项目，即多学科小组：只有大约8%的人口有机会获得一个小组。我自己的病人都很幸运地属于这个群体，这对我的工作量产生了重大影响。该团队包括一名药剂师、一名物理治疗师、一名心理健康从业者、一名社会工作者和一名高级执业护士。在这方面的投资几乎肯定会在稳定实践和减少更多关闭的可能性方面取得重大进展。

　　我们医院急诊科（ed）的情况也好不到哪里去，堵塞让病人在科室和救护车上等待太久；这反过来又造成应急反应的延误。人们因此而死亡。

　　医院的“出口阻塞”是主要因素之一：由于缺乏合适的护理方案，大量适合出院的人无法回家，这再次表明缺乏对社区护理的投资或ED治疗的替代方案。

　　受够了等待，在治疗结束前就离开的人数也在令人担忧地增加，约为7%。其中许多人最终会联系他们的全科医生，通常是为了得到他们已经开始的调查结果，但没有留下来听结果。其中一些将是严重的，可能危及生命。

　　我们没有数据的是，首先会避免或推迟到急诊室就诊的人数，但有趣的是，这也在增加，再次影响到潜在的结果。

　　那么我们怎样才能让事情变得更好呢？首先，这来自于强有力的领导，以及能够与我们的人民进行诚实的对话，讨论他们现在拥有的钱实际上可以买到什么。这将意味着执行我们迄今进行的七次卫生审查的建议，所有这些建议都指出了同样的改革领域，包括减少我们拥有的急症医院的数量。

　　这将需要整个北爱尔兰行政当局在目标上的统一，而北爱尔兰行政当局在执行任务方面的记录并不好。

　　卫生部长迈克·内斯比特刚刚公布了他的三年战略计划，其中一部分是围绕稳定卫生服务。目前尚不清楚的是，这是否足以真正兑现承诺。现在这条路上的草看起来更绿一些。

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