当时是早上10点，妇产科医生玛丽·克莱尔·哈弗（Mary Claire Haver）已经穿着睡衣为她在Instagram和TikTok上的400万粉丝录制了一段关于性欲低下的解决方案的视频。现在，56岁的Haver正在她的Peloton跑步机上轻快地走着，同时阅读一篇关于女性性功能障碍的研究。
这是她每天早上例行公事的一部分，但这一天，她正在拍摄一部关于在停经期茁壮成长的纪录片系列。
她第三次用38.5公斤重的杠铃做下蹲。“我不是在想我穿比基尼会是什么样子，”她对聚集在她车库健身房的电影制作人说，“我想的是我80岁的时候会是什么样子。”
她乌黑发亮的头发、黑框眼镜和柔韧的体格，与以往“黄金女郎”们对更年期的刻板印象相比，她看起来像是年轻的典范。
在她位于美国德克萨斯州加尔维斯顿的家中，在两天的采访中，她重复了那天早上她对听众说过的话：如果女性积极主动，她们在生育年龄后就不会注定会慢慢下降。她们的更年期甚至可能是她们最好的时期。或者，正如她喜欢说的，“更年期是不可避免的；而受苦却不是。”
在美国，每天有6000名女性进入更年期，但只有大约2300名获得更年期药物认证的医生。许多女性很难找到经验丰富、见多识广的临床医生来指导她们度过过渡期。
在哈弗的领导下，一群欣欣向荣的更年期影响者填补了这一空白。在过去的两年里，通过她的社交媒体平台和畅销书《新更年期》（the New menopause），她可以说比其他任何公众人物在教育女性更年期方面做得都多。
她呼吁医学界的性别歧视，要求增加联邦政府对女性健康研究的资助，并呼吁医学院更好地培养医生来照顾育龄以上的女性。
无论是在公开场合还是在私下的更年期治疗中，她都在努力消除人们对激素疗法根深蒂固的恐惧，她认为激素疗法有很多好处。
在TikTok和Instagram上，哈弗给人的印象是权威和善解人意，她对待粉丝的态度就好像他们不仅是她的病人，也是她的朋友。她说话很急迫，通常是在一项已发表的研究的绿屏背景下，简单而有力地对研究进行了分解。
但是，在她帮助女性度过更年期的努力中，她也受到了长期服务于更年期医学的医生的批评，因为他们推荐的激素用途偏离了官方的医疗指南，他们说，这可能会伤害女性。她还建立了一家价值数百万美元的健康企业——“暂停生活”（The Pause Life），销售补充剂和饮食计划，她的一些同事认为这种方式在道德上存在问题。几位资深的更年期专家和研究人员说，哈弗体现了更年期护理的下一个篇章的希望和危险。
“我认为她在很大程度上是在努力倡导和做正确的事情，”美国更年期协会（Menopause Society）的前任主席丽莎·拉金（Lisa Larkin）博士说。但拉金和其他人担心，当医疗服务提供者在社交媒体上出售任何东西——包括他们自己的专业知识——时，重要的微妙之处就会丢失或打折扣。“这在医学上是一个非常严重的滑坡。”
Haver听到了这些担忧，但她说她对帮助女性更感兴趣。
小心“爱发牢骚的女人”
哈弗在路易斯安那州南部的一个天主教大家庭中长大，是八个孩子中的一个。她的父母拥有一家卡津餐馆，他们对她想在科学和医学领域发展事业的愿望感到困惑和担忧。她说：“我们家的女孩不会那样做，她们结婚，生孩子，赡养丈夫。”
但九岁时，她的哥哥因白血病去世，这对她造成了深刻的影响，成为一名医生对她来说意义重大。
她在路易斯安那州完成了医学院的学业，在那里，像今天的大多数医生一样，她只接受了大约一个小时关于更年期的指导。
在加尔维斯顿的德克萨斯大学医学分院的妇产科实习期间，她得到了大约6次。（如今，只有约31%的妇产科住院医师提供更年期课程。）
作为第一年的住院医生，一位穿着牛仔靴的男主管告诉她要小心WWs——“爱发牢骚的女人”，她用夸张的南方口音说——她们通常40多岁，抱怨有模糊的、难以确定的症状，比如脑雾、睡眠不佳、体重增加、心悸和性欲消失。
哈弗说，这意味着这些女性实际上并没有严重的疾病；他们只是抱怨者。
这条信息一直在传递。
“直到今天，当一个病人带着各种模糊的抱怨进来时，我不得不自己走回去对她说，‘听她说。相信她。这是真的，’”哈弗说。
2002年，在Haver作为住院医生的最后一年，有限的更年期护理进一步减少。那一年，负责监督美国第一次大规模绝经后妇女健康结果研究的研究人员突然终止了他们的雌激素和黄体酮治疗试验，因为他们发现一些服用口服雌激素的参与者患乳腺癌的几率有很小的增加。
这些发现现在被认为是被夸大了，但关于这项研究的头条新闻对治疗产生了寒蝉效应。
“我们经常给予激素替代疗法，”Haver说。“当我一个月后毕业的时候，就好像，我们不能给了。你会伤害别人的。”
几乎一夜之间，荷尔蒙在更年期女性中不再流行。到2007年，符合条件的更年期妇女服用这些药物的人数降至5%以下。这一比例此前徘徊在40%左右。
不久之后，她和丈夫克里斯·哈弗（Chris Haver）决定在加尔维斯顿安家，并在那里抚养两个女儿。克里斯是雪佛龙公司（Chevron）的项目经理。她加入了医院的工作人员，并建立了一个繁忙的妇产科诊所。
直到2015年，48岁的哈弗自己也经历了更年期，经历了严重的潮热和失眠，她才开始质疑一种普遍的看法，即除了开抗抑郁药和抗焦虑药之外，医生没有多少办法帮助女性恢复自我。
“我都记不清有多少次别人告诉我，或者我告诉过病人，‘事情就是这样，’”她说。“你知道，做一个女人很难。”
最后，在2016年初，当她觉得自己无法忍受这种症状时，她要求服用雌激素（和黄体酮，以防止子宫内膜癌）。
她说，一开始，选择继续使用激素感觉就像“认输”。
但随着症状的消失，她感到比以往任何时候都更快乐、更有活力，同时也对女性长期被剥夺这些福利感到愤怒。
这一决定标志着Haver在治疗更年期方面的更叛逆的方法的开始，包括反对关于激素的主流医学建议。
2023年，她的治疗方法得到了更大的文化转变的支持。在《纽约时报》杂志刊登了苏珊·多米努斯（Susan Dominus）的一篇题为《女性在更年期问题上被误导》的文章后，医疗服务提供者表示，激素作为一种可行的治疗更年期症状的方法，重新进入了全国讨论的话题。这篇文章解释了为什么早期关于激素和癌症风险的研究被误解了。
从那以后，一些更年期专家开展了一项积极的公众意识运动，教育女性激素的潜在益处，消除对激素风险的普遍恐惧，努力让更多女性获得所需的帮助。根据更年期协会的数据，今天，只有不到4%的符合条件的更年期妇女使用食品和药物管理局批准的激素，这表明数百万妇女——特别是那些社会经济地位低、无法获得医疗保健的妇女——正在遭受不必要的痛苦。
今年早些时候，哈弗召集了大约30多名有影响力的医生组成了一个自称为“更年期”的团体，并在Instagram和TikTok上热情地支持彼此的工作。仅在Instagram上，他们就有超过500万的粉丝。这位更年期妇女现在每天都通过WhatsApp群交流。“我们不断地分享文章，征求意见，讨论复杂的案例，”哈弗说。它既是支持小组，又是顾问委员会，还是宣传机器。
“细微差别在社交媒体上不起作用”
Haver的帖子中贯穿着一个主题：女性的身体需要雌激素、黄体酮和睾丸激素——所有这些激素在更年期都会大幅下降——以达到最佳功能，服用它们不仅可以帮助缓解症状，还有助于预防心血管疾病和痴呆，并有助于长期的健康和幸福。
她还定期分享来自更年期成员的内容，这些内容做出了这些承诺和更多。
问题是，研究并没有明确地证明这些说法——至少，这些数据还不足以让更年期协会（或任何其他医学协会）接受更年期提出的这种信息。
《纽约时报》采访的每个人都同意，更多的女性可以从激素治疗中受益。
但长期从事更年期研究的专家表示，他们担心在过去几个月里，关于更年期的文化信息传达得太过了，掩盖了包括乳腺癌和某些心血管疾病在内的健康风险，并造成了一种错误的观念，即荷尔蒙对女性随着年龄增长的整体健康至关重要。
更年期协会只建议那些有破坏性更年期症状的女性，或者那些有骨质疏松高风险的女性使用雌激素。它还建议用睾酮疗法来治疗性欲低下，尽管睾酮尚未得到FDA的批准。
它不建议将雌激素作为改善整体健康状况的一线工具，也不建议将雌激素作为平均年龄绝经妇女预防心脏病或痴呆的一线工具。使用雌激素用于这些目的的临床试验数据是有限的，而且确实存在的数据是矛盾的。
“绝经协会中没有人把守荷尔蒙。他们会说，‘这是研究结果；这是高质量的研究结果，’”旧金山妇产科和更年期专家珍妮弗·冈特博士说。
由于这些原因，更年期协会在其最新的指导方针中敦促医疗保健提供者放弃“激素替代疗法”这一术语，并将其换成“激素疗法”或“更年期激素疗法”，以避免造成雌激素、黄体酮和睾丸激素需要随着女性年龄的增长而被替代的印象。
与甲状腺激素或胰岛素水平较低的人不同，生殖激素水平较低的绝经后妇女通常可以活得更长、更健康，该协会的医学主任、梅奥诊所（Mayo Clinic）妇女健康中心主任斯蒂芬妮·福比恩（Stephanie Faubion）博士说。
尽管如此，哈弗的观点还是得到了共鸣——至少很多在社交媒体上关注她或读过《新更年期》的女性是这样认为的。
科罗拉多大学医学院妇产科教授纳内特·桑托罗（Nanette Santoro）博士自20世纪90年代初以来一直在研究和治疗更年期患者，她说：“根本没有更年期症状的女性要求激素治疗，以降低她们一生中患心脏病和痴呆症的风险。”
Haver和其他研究更年期的人认为，虽然目前还没有大规模的、长期的研究来证明激素对疾病预防的无可争议的好处，但最终会有，女性不应该等几十年才能得到更好的护理——这是收集足够的证据来改变官方指导方针所需要的时间。
她经常指出，更年期研究机构的建议过于保守，拒绝为女性提供基于有希望的（如果不是决定性的）证据的关键护理。
“我每天都坐在病人面前，”她说，“他们只想要回自己的生活。”
她们可能没有经历更年期协会列出的具体症状，她补充说，“但她们的适应能力和管理日常生活活动的方式发生了巨大变化，她们正处于挣扎之中。”
每位女性的风险因病史和基因而异。但对许多病人——以及哈弗自己——来说，激素确实像是一种灵丹妙药。
但是，对哈弗和更年期女性强烈支持激素治疗的批评人士认为，在不奖励微妙之处的网络文化中，这些细则被遗忘了。
冈特说：“在医学领域，有很多细微差别，而这些细微差别在社交媒体上不起作用。”
哈弗对自己在社交媒体和“暂停生活”（The Pause Life）上销售的东西——无论是字面上还是比喻上——深信不疑。在“暂停生活”中，她管理着两名全职员工和大约18名兼职员工。
她遵循自己的饮食建议，服用自己销售的补充剂。她说，她想为女性提供像她一样茁壮成长的工具。但她的商业冒险也让她与官方的医疗指南发生了冲突，后者不鼓励医生向患者销售自己的产品。
10月初，非营利组织“广告中的真相”（Truth In Advertising）向消费者发出了关于更年期补充剂宣传的警告，并敦促100多个品牌重新审视它们的营销。这份清单包括The ' Pause Life，并指出其网站“包括，除其他外，声称其补充剂可以帮助治疗焦虑和肌肉疼痛，帮助改善认知功能，减少疲劳。”
作为回应，哈弗说，她已经聘请了一名顾问，对“暂停生活”网站进行了仔细审查，删除了任何不符合该组织建议的内容。“我们想把这件事做好，”她说。
为更年期护理的未来而战
在更年期协会（Menopause Society）上个月于芝加哥举行的年会上，该协会的医学主任福比恩说，她听到很多会员私下议论，他们认为这是一场由社交媒体驱动的虚假信息危机，正在推广缺乏证据的解决方案。福比昂告诉《纽约时报》：“我从未听过如此严重的警告和担忧。”
该协会的领导人还告诉《纽约时报》，风险从未如此之高，因为比以往任何时候都有更多的临床医生寻求该协会的认证，以实践更年期药物，他们希望确保他们在实践他们认为基于证据的护理。
因此，最近几周，更年期协会（Menopause Society）已采取措施，试图阻止有影响力的医生及其在医学界的追随者经常提出不符合其指导方针的建议：9月30日，该协会向包括哈弗在内的成员发布了一份声明，敦促临床医生坚持自己的建议。
几个小时后，哈弗在Instagram上发帖，谈到了将针对女性的“指导方针武器化”、剥夺她们基本护理的危险。她随后删除了这条微博。“我可能反应过度了，”她告诉我。
哈弗说，她有时会对她认为是治疗障碍的东西过于激动。她不打算缩减为更年期妇女提供她认为她们应得的护理的努力。“也许我的信息并不总是完美的，”她说。“但我接受了否定，我会说，‘我怎样才能做得更好？’”然后，她补充说，“我会继续。——《纽约时报
