2022年12月28日星期三(健康日新闻)——新的研究表明，与白人相比，投保的黑人患者不太可能接受微创心脏瓣膜置换或修复——相对安全的程序。
一项新的研究显示，需要进行二尖瓣置换术的黑人患者更有可能接受打开胸部、切开胸骨露出心脏的手术。然而，白人患者更可能接受的手术是在胸部切开两个小缝，以便插入导管来替换或修复有缺陷的瓣膜。
纽约州北部罗切斯特大学医学中心麻醉学和围手术期医学教授、研究人员洛朗·格洛斯博士说，由于手术过程的差异，黑人患者比白人患者更容易出现并发症和死亡。
他说，尽管研究中的许多黑人患者都通过医疗补助获得了保险，但这种差异仍然存在。Glance说:“这项研究表明，仅仅增加医疗保险的覆盖面不足以弥补差距。”
他说，现在需要的是平等地进入有经验的外科医生做大量微创瓣膜置换手术的医院。
在这项研究中，研究人员使用了2014年至2019年期间在1085家医院接受二尖瓣手术的近10.4万名患者的全国数据库数据。
他们发现，与白人患者相比，黑人患者接受微创手术的几率低35%，发生严重并发症或死亡的风险高62%。与白人患者相比，西班牙裔患者发生重大并发症或死亡的几率高出26%，但他们接受微创手术的可能性与白人患者相同。
研究人员表示，护理方面的一些差异可能是由于大多数黑人患者在资源不足的医院接受治疗，那里的外科医生经验不足，也不提供微创手术。
研究人员说，虽然医院已经几十年没有法律上的隔离制度了，但实际上它们仍然相当隔离。
Glance指出，黑人患者在黑人患者比例高的医院接受治疗的几率是在黑人患者比例低的医院接受治疗的几率的31倍。
黑人患者也更有可能接受很少进行二尖瓣置换的外科医生的治疗。研究人员指出，这些外科医生做微创手术的可能性比做很多二尖瓣手术的外科医生低20倍。
根据Glance的同事、合著者、罗切斯特大学医学中心心脏外科教授Peter Knight博士的说法，这种差异只是影响所有医疗保健的差异的一个例子。
他说:“我认为，如果我们对自己诚实的话，几乎所有的医疗保健都存在这种差异，但随着技术的发展，这种差异变得更加明显。”
奈特说，心脏手术和微创手术通常只在大型或学术医疗中心或其他有资源开发这些项目的医院提供。
“这是一个财务问题，最终会导致在有色人种社区的分散程度降低，”他说。
奈特说，二尖瓣修复也是如此，在为贫困社区服务的市中心医院，这通常不是一个选择。
他说:“市中心的项目资源较少，无法进行高科技项目。”
奈特说，问题归根结底是如何解决富人和穷人在医疗保健方面的差异。
他说:“作为一个社会，我们必须问问自己，我们是否能接受这种两级或多层的医疗保健系统，在这种系统中，富人和穷人享受的医疗保健不同。”
一位审查了研究结果的专家表示，他认为更新、更安全的手术应该适用于所有患者，无论其种族或经济状况如何。
“微创二尖瓣手术与传统的开胸手术方法相比有许多优势，”加州大学洛杉矶分校Ahmanson-UCLA心肌病中心主任、加州大学洛杉矶分校心脏病科联合主任Gregg Fonarow博士说。这些包括手术部位并发症的风险较低，恢复更快，患者满意度高。
Fonarow说，这项研究的发现对识别和减少心脏瓣膜疾病患者的质量护理差异具有重要意义。
他说:“公平地获得经验丰富的心胸外科医生和高质量的医疗中心应该是瓣膜性心脏病患者的优先考虑事项。”
这项研究于12月21日在线发表在《美国医学会杂志网络开放》上。
更多的信息
有关二尖瓣手术的更多信息，请访问美国心脏协会。
资料来源:Laurent Glance，医学博士，纽约州罗彻斯特大学医学中心麻醉学和围手术期医学教授;Peter Knight，医学博士，纽约罗切斯特大学医学中心心脏外科教授;Gregg Fonarow，医学博士，Ahmanson-UCLA心肌病中心主任，洛杉矶UCLA心脏病科联合主任;JAMA Network Open，在线，2022年12月21日
