作为一个研究小组的一部分，我们最近发表了一篇论文，题为“医生从制药公司收受贿赂很常见，而且教育干预并没有实质性地减少这种现象：巴基斯坦的一项实用的随机对照试验”。这项研究上周发表在英国医学杂志《全球健康》上。由于大多数读者不关注同行评议的医学期刊，而且这个问题对我们所有巴基斯坦人都至关重要，我想与《黎明报》的读者分享这项研究的发现。

　　在详细讨论这项研究之前，对于我专栏的普通读者，我想参考一下我在2021年12月3日发表的另一篇题为“邪恶联盟”的文章。目前的研究实际上是对我当时所写内容的循证科学证明。这篇文章是这样开头的：“有一个违背患者利益的邪恶联盟。制药和卫生技术行业与医生和其他卫生专业人员之间存在着非常不道德的交易。”我进一步写道：“‘不道德’这个词很难表达出医疗市场上正在发生的事情。”

　　目前的研究是由伦敦卫生和热带医学学院（也是我的母校）的Mishal Khan和其他17名研究人员领导的，他们中的大多数在AKU卡拉奇。采用了一种新颖的方法，即数据收集者冒充制药公司的销售代表访问私人医生，看看他们对激励相关处方的参与情况。与激励挂钩的处方是一个粉饰过的说法，指的是在不顾病人需要的情况下给他们开特定的药，从而接受并经常索取贿赂。

　　在这项研究中，419名医生，大多数是全科医生，在卡拉奇的私人诊所提供初级保健，通过同意参加这项研究，这意味着他们同意对他们的实践进行“未经宣布的评估”。这些医生被随机分配到“干预”组和“控制”组，前者210人，后者209人。干预组的人系统地参与了多方面的教育干预，通过这些干预，他们被告知与药物激励有关的问题。他们参加了一个精心设计的关于道德处方的教育研讨会，随后是六个星期的强化信息，他们参加了一个相关的口号设计比赛。

　　在对照组中，他们被给予惰性或安慰剂研讨会，其中不道德的处方不包括作为讨论的主题。在这些研讨会和强化干预三个月后，秘密的“制药公司代表”拜访了这些医生。主要结果是同意接受奖励以换取处方促销药物的参与者比例。所有数据收集完毕后，结果令人失望。

　　在参与调查的对照组中，41.9%的医生同意接受奖励，以换取开出促销药物，而干预组的这一比例为32.3%。从统计学上讲，这种差异并不显著，简单来说，这意味着仅仅让医生参与并教育他们药物激励的问题并不能改变他们的做法。

　　大多数同意接受奖励以开出促销药物的私人医生选择了现金或支票等财政奖励，其次是临床设备或翻新。有趣的是，在许多情况下，那些拒绝接受奖励的人实际上已经完全承诺与其他制药公司签订奖励协议。

　　这项首次秘密评估医生和制药公司代表之间交易的研究表明，这种做法非常普遍，并表明仅靠教育干预不太可能实现大幅减少。

　　运用科学的研究方法和统计计算结果，证明了这一现象的显著性。然而，医生与行业勾结的现象是众所周知的，在全球范围内普遍存在，并且根深蒂固。

　　为了了解问题的严重程度，2020年《美国医学会杂志》报道称，2003年至2016年，美国26家制药公司支付了约330亿美元的罚款。这些罚款是由美国当局开出的，原因是这些公司从事各种非法活动，比如提供回扣和贿赂，故意向药店运送掺假或受污染的药品，以及销售未经批准的药品。

　　离我们更近的是，医疗营销的形式和形式已经变得如此令人发指、无处不在和具有破坏性，以至于越少说越好。在巴基斯坦，所谓的医疗会议基本上就是医疗界享受奢华和荣耀，大吃大喝，制药公司高兴地支付巨额账单。病人和他们的家人花大价钱买这些药，很多时候这些药都是骗子开给他们的。穷人承受着经济和身体上的后果。

　　现在巴基斯坦的药品价格已经解除管制，价格暴涨。营销预算将进一步增加，销售竞争将变得更加激烈，企业不道德的营销行为将创下新低。

　　这是医学界的主要矛盾。贪婪取代了关心。这个研究故事的真正寓意是，任何数量的教育和研究都不会产生任何影响，因为医生是遭受深刻道德危机的社会的一部分。

　　如何解决这个看似复杂且无法克服的问题，这个问题在肆无忌惮的公司资本主义中根深蒂固？所有国家都遭受这种威胁，不同的是规模和无耻。需要采取一系列措施- -教育、管理和管制措施- -并且需要同时和可持续地进行干预。需要鼓励和开展像上面引用的那样的持续研究。生活方式医学和预防保健需要推广，这需要最少的药物使用。

　　本文作者是前卫生部长，目前是Shifa Tameer-i-Millat大学卫生系统与人口卫生教授。

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