十多年来，美国人的预期寿命一直停滞不前，这在很大程度上归咎于中年人的“绝望死亡”。但10月9日发表在《美国国家科学院院刊》(Proceedings of the National Academy of Sciences)上的一项新研究表明，美国老年人中的慢性病实际上是最大的因素。

　　经过一个世纪的稳步增长，美国人的预期寿命从2010年左右开始几乎停滞不前。

　　根据美国疾病和预防中心的数据，到2019年，美国新生儿的平均预期寿命略低于79岁。这与2010年的前景几乎没有什么不同——与之前的趋势截然相反。

　　自1900年以来，美国人的预期寿命平均每十年增长近三年。

　　对“原因”的研究通常集中在工作年龄的成年人中令人不安的趋势:越来越多的中年美国人，特别是那些受教育程度较低的人，死于药物过量、酗酒和自杀——一些研究人员称之为绝望的死亡。

　　但是，当这个问题成为头条新闻的同时，另一种趋势也在形成。

　　2020年的一项研究发现，自2010年以来，心血管疾病(包括心脏病发作和中风)的治疗进展停滞不前，实际上对美国人的预期寿命产生了更大的影响。

　　马萨诸塞州梅德福塔夫茨大学社区卫生助理教授、研究人员利亚·艾布拉姆斯说:“我们发现(与心脏有关的死亡率)的缓慢下降超过了与毒品有关的死亡率的增加。”

　　她说，这就提出了一个问题，即不同年龄段的美国人可能会发生什么:老年人患心脏病的比例高于年轻人，因此，美国老年人的死亡可能在美国人预期寿命下降中发挥了未被充分认识的作用，这是有道理的。

　　在这项新研究中，艾布拉姆斯和她的同事发现了这一点。

　　2000年至2009年间，美国人25岁时的平均预期寿命，女性增长了1.4年，男性增长了1.7年。从2010年到2019年，这些收益大大减少，分别只有0.4年和0.17年。与此同时，65岁至84岁的美国人的死亡率也呈现出类似的模式——与前十年相比，2010年至2019年期间的下降速度较慢。

　　艾布拉姆斯和她的同事估计，如果没有发生这种情况，美国人的预期寿命将继续增长，大约一年。

　　专家表示，研究结果并没有忽视那些悲惨的、可预防的绝望死亡的影响。

　　艾布拉姆斯说，但是像心脏病这样的慢性疾病——长期以来是美国人的头号杀手——要普遍得多。因此，即使是对抗这些疾病的进展放缓，也会对美国人的预期寿命产生重大影响。

　　为什么这一进程停滞不前?艾布拉姆斯说，这项研究无法回答这个问题。

　　但她和其他专家指出了一些强有力的怀疑:肥胖和缺乏运动等疾病风险因素的增加;社会因素，如难以获得健康、负担得起的食物和稳定的住房;一般美国人，特别是老年人的社会孤立和孤独;老年人的社会保障体系正在瓦解;还有一个有缺陷的医疗体系。

　　“预期寿命是由医疗服务和医疗系统之外发生的事情共同决定的，”David Radley说，他在纽约市的非营利性联邦基金研究医疗系统的表现。

　　在最近的一项分析中，他和他的同事发现，美国人——不管他们住在哪个州——通常比同样富裕的国家的人死得更早，包括加拿大、日本和欧洲大部分地区。他说，原因可能各不相同，但一个明显的区别是，这些国家都有全民医疗保健，而且通常会重视初级保健。

　　拉德利指出，美国在专科护理方面投入更多，重点是治疗疾病而不是预防。

　　“我们需要在建立一个强大的初级保健系统方面做得更好，”拉德利说。

　　哈佛医学院/布里格姆妇女医院的医生和研究员阿萨夫·比顿博士对此表示同意。

　　比顿说:“如果你有医疗保险，我们的‘生病护理’做得很好。”他补充说，美国在健康促进和疾病预防方面往往表现平平。

　　在2021年的一项研究中，Bitton和他的同事发现，当地初级保健提供者的可用性与预期寿命之间存在明显的关系。生活在医疗服务提供者较少的县(每3500名居民中不到一名医生)的美国人的平均预期寿命比生活在医疗服务提供者较多的县的人短近一年。

　　比顿说，不幸的是，随着疫情的蔓延，全国初级保健提供者的短缺只会变得更糟。

　　艾布拉姆斯说，疫情还进一步影响了美国人的预期寿命，这是这项研究没有考虑到的。她补充说，美国老年人首当其冲地受到COVID死亡的影响。

　　根据疾病预防控制中心的数据，美国人的预期寿命在2021年降至76岁，是1996年以来的最低水平。

　　更多信息:Leah R. Abrams等人，美国中年和老年死亡率趋势的“双重危险”，《美国国家科学院院刊》(2023)。DOI: 10.1073 / pnas.2308360120期刊信息:美国国家科学院院刊

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　　引用美国人的预期寿命停滞不前(2023年，10月10日)

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