Māori医疗保健现在发生了什么?

　　Te Aka Whai Ora (Māori卫生当局)很快就结束了。

　　卫生部长谢恩·雷蒂(Shane Reti)在国会介绍了在紧急情况下匆忙通过的《解散Māori卫生当局修正案》。

　　他讲了六分钟，头埋在事先写好的笔记里，没有偏离。

　　雷蒂说:“虽然Māori卫生当局所描绘的特殊版本的梦今天即将结束，但我想画一个不同的梦。”

　　虽然速度很快，但该法案的通过并不缺乏激情和情感。

　　绿党议员Hūhana林登将当局的解体(成立仅两年)描述为“豪奥拉的再殖民化Māori”。

　　“我们的kāinga和iwi内部都有一种强烈的感觉，我们被这个政府欺骗了。现在，我们再也没有机会看到瓦卡的成长和充分发挥它的潜力。Iwi Māori被骗了。这个政府破坏了怀唐伊法庭。我深知本周是当务之急，所以我再问一次:正义在哪里?”

　　但在整个过程中，雷蒂坚持认为，废除权威，改变一条不同的道路，将改善Māori的健康状况。他承认Te Aka Whai Ora工作人员的“组织专业知识”，其中大多数人将被转移到新西兰卫生部或卫生部。

　　“我对Māori卫生局的工作人员说，请加入我，指导我，帮助我们一起划一条不同的路，走向更好的健康结果。这项法案使之成为可能。”

　　在Māori卫生领袖和怀唐伊法庭原告数十年的倡导下，《阿卡·Whai Ora》实际上在24小时内就消失了。

　　现在尘埃落定了，人们对这些变化有什么感觉，接下来会发生什么?

　　

　　2022年建立Māori卫生管理局是上届工党政府改革的标志性成就之一。2020年健康和残疾系统审查建议减少地区卫生委员会(dhb)的数量，在此之后，政府宣布所有20个地区卫生委员会都将被一个国家组织取代，即Te Whatu Ora——新西兰卫生部，并将成立一个Māori卫生管理局。

　　Te Aka Whai Ora将委托Māori提供卫生服务，为Māori取得公平的结果，并监测公共资助卫生系统的绩效。

　　为了帮助当局和霍图奥拉，还建立了另外三个结构:Iwi-Māori伙伴关系委员会(impb)、地方和霍奥拉Māori咨询委员会(HMAC)。他们都达到了不同的阶段，在联合政府下有着截然不同的未来。

　　现在整个motu有15个impb，每个都是为了倡导whānau和他们所在地区的社区而设立的。从本质上讲，impb和他们的工作人员被雇用进入社区，收集whānau的声音。无论是举行一系列的采访，在集市上参加回族和wananga，还是挨家挨户敲门。收集了whānau的声音，以便为其所在地区的卫生优先事项和供资决策提供信息。

　　总部位于旺加努伊塔拉的āti的主席Hikitia Ropata说，它的六名董事会成员每六周开会一整天。

　　“我们的董事会里有各种各样的人。在卫生系统工作过的人，在教育系统工作过的人，在社会发展部门工作过的人，在经济发展部门工作过的人，在公共部门担任高级管理人员的人。我们的kaumatua曾在卫生系统的不同董事会任职，他是让我们保持诚实的人。”

　　根据工党建立的制度，新西兰卫生部在法律上被要求向impb提供信息，以支持它们实现其目的。

　　地方政府也有类似的作用，但计划中的地方政府要多得多——在60到80个地理区域之间。代表一个地方的人将向政府报告他们社区的具体卫生需求，以便适当分配服务和资金。目前已经有12个“原型”地点，其余地点计划在6月前建成，但现在暂停了。

　　最后，还设立了Hauora Māori咨询委员会(HMAC)，向卫生部长提供咨询意见，并确保在决策表的各级都能听到Māori的声音。它的八名成员被期望确保在新系统的最高决策层面有Māori的声音。

　　

　　新西兰政府的《Pae Ora修正法案》删除了Māori卫生部，将其在法律上的提法改为“新西兰卫生部”。但它也使地方政府走上了被遗忘的道路，改变了HMAC的任命程序，并使Iwi-Māori合作伙伴委员会(impb)走上了不同的轨道。

　　impb的情况好坏参半。一方面，他们失去了很多在国家层面上影响政策和资金的法定权力。另一方面，Reti似乎热衷于给他们更广泛的职权范围来规划和提供初级和社区服务。

　　新西兰卫生部不再需要支持这些委员会，而是需要“采取合理步骤”来支持它们，并在确定kaupapa Māori投资的优先事项时与它们“接触”。

　　委员会也失去了对地方计划和年度报告的否决权，因为地方本身就被搁置了。

　　总部位于托克劳岛的IMPB首席执行官博伊德·布劳顿说，这反映了该联盟对与Māori合作的总体看法。

　　“他们不希望他们的立法让他们受惠于任何东西Māori。我认为可以肯定地说，这就是措辞的改变所起到的作用，这意味着他们不再需要与我们协商，意味着他们可以选择与Māori和Iwi-Māori合伙企业董事会协商的对象和时间。

　　“我认为人们担心Māori会绑架所有人。但这只是一次讨论。我们绝对认识到，在Aotearoa有大量的non-Māori人口，他们有不同的需求，我们不可能不签署一项计划，以满足他们和Māori的需求。”

　　Iwi-Māori合伙委员会也将不再参与任命霍欧拉Māori咨询委员会(HMAC)的成员-他们现在都由部长选择。

　　Jacqui Harema是Hapai te Hauora的首席执行官，这是一个Māori公共卫生组织，倡导whānau Māori的需求。她对部长任命的想法持谨慎态度。

　　“Iwi-Māori合作委员会与游戏息息相关，与社区息息相关，他们知道事情的发展方向。而在部长级的层面上，你并不总是知道当地发生了什么，从而无法做出最好的决定，决定谁应该从当地支持人们。

　　“他们知道谁能充分代表他们。我不确定部长将如何获得那么多关于哪些人适合进入董事会并对他们有发言权的情报。”

　　

　　然而，布劳顿可以看到一个强大的Māori声音在系统中的位置，他保持乐观。

　　“我们已经看到他们愿意继续从Iwi-Māori合伙人董事会那里获得真正好的投入。他们是否会保留我们的反馈，这些反馈反映了我们所听到的优先事项，还有待观察。

　　“如果他们已经做出了融资决定，我们不想只是一个顾问，我们实际上想从一开始就做整个过程。”

　　雷蒂似乎准备做一件与此接近的事情。3月初，他在克赖斯特彻奇会见了impb，讨论了他对他们的计划。他表示，这些董事会将获得为其所在地区委托服务的权力，目前它们还没有这种权力。

　　“我希望看到impb能够拥有委托权限。我将赋予地方卫生决策和Māori卫生服务提供者比几年前更多的自主权……你们将在规划和提供社区卫生保健方面发挥作用。地方对卫生服务的投入，特别是初级和社区服务，对每个人都有好处，也是本届政府的优先事项。”

　　但并不是所有的委员会都处于同一发展水平，也不是所有的委员会都有相同的能力提供调试服务。目前尚不清楚需要多少资金。这就是Iwi-Māori合伙人董事会担心的地方。

　　Broughton说:“我们需要确保我们对自己的角色有相同的理解，作为专员，我们期望在整个卫生基金中发挥监督作用，而不仅仅是Māori卫生基金。”

　　“这是具有挑战性的。这是令人生畏的。我们现在所处的位置是一个巨大的义务，一个巨大的责任。这是一个我们从未有机会涉足的领域。所以，虽然我们对所发生的事情感到有些悲伤，但我们确实接受大胆地走进我们被邀请进入的空间，并试图比我们被要求走得更远。”

　　尽管impb幸存下来，甚至可能蓬勃发展，但工党计划的地方规划很可能已经消亡。新立法将其最终实施日期从2024/25推迟到2029/30。虽然这看起来不是什么大事，但一份关于Māori卫生当局解散的内阁文件显示，雷蒂计划摆脱它们。

　　“随着当局的解散，我不打算在地方上取得进展。我已指示新西兰卫生部停止有关地方的工作，等待进一步立法。”

　　布劳顿说，他的大部分工作是协调这些地方。

　　“地方的想法是提出:他们的优先事项是什么?他们认为自己在该地区、所在地区的需求是什么?然后说，‘这是我们目前拥有的资源，可以满足这一优先事项，这是未满足的需求，你需要找到合适的资源来投资。’”

　　在托克劳岛，有七个不同的拟议地区，其中一个原型在最北部的伊卡岛的希库岛建成并运行。布劳顿了解到，为原型地区提供的资金将持续到2025年。

　　“令人沮丧的是，我们刚刚在选举前批准了我们的地方，我们真的很期待能够获得一些投资，我们真的希望能够快速投资。然后一切都暂停了。”

　　

　　虽然废除阿卡Whai Ora的立法已经通过了三读，也是最后一读，但它要到6月30日才能完全生效。3月底，所有角色和职能都移交给新西兰卫生部(Te Whatu Ora)和卫生部(manathi Hauora)。

　　本月早些时候，在惠灵顿Pipitea市场的pōwhiri上，300多名阿卡·怀伊拉·凯马希被正式欢迎回到新西兰的怀伊拉健康中心。

　　尽管如此，Te Aka Whai Ora仍继续在其社交媒体平台上发布宣传内容，就好像这些平台照常运营一样。

　　这些内容通过Instagram、TikTok和Facebook分享，包括与Māori卫生服务提供者、从业者和患者的访谈式视频，分享他们在卫生系统中的经验。这些视频几乎每天都在发布，似乎是Te Aka Whai Ora的宣传活动，尽管它的消亡已经明确了几周。

　　Reti表示，这不是“简单地将Māori卫生管理局重新安置在新西兰卫生部和卫生部内”。

　　“特别是从空缺职位转移过来的资金会更少。迄今为止，这些费用都是由昂贵的顾问支付的。

　　“在整个卫生领域，我们正在将资金从官僚机构转移到一线。”

　　Hapai te Hauora首席执行官Jacqui Harema表示，她担心将Aka Whai Ora员工安置在te Whatu Ora可能会阻碍进展。

　　“the Aka Whai Ora，虽然它是作为一个政府实体运作的，但它所支撑的理念非常Māori。所以，当你把拥有不同世界观的员工扔给另一个主流组织时，在一天结束时，该组织的整体理念是non-Māori观点，你知道，在那种环境中很难取得任何真正有意义的进展。”

　　像许多Māori健康专家一样，她认为没有给阿卡·Whai Ora足够的时间。

　　“在《Te Aka Whai Ora》中，你不需要为自己的Māori解决方案辩护，因为他们已经明白了。然而，如果你被另一个政府实体收购，你将不得不证明‘实际上我们知道这是可行的，因为……’而在Te Aka Whai Ora，你不需要这样做，因为他们已经理解了。”

　　虽然Hikitia Ropata并没有被这种变化所吓倒，但她说她仍然为Te Aka Whai Ora的解体感到难过。

　　“将不会有一个Iwi-Māori合伙人董事会对Te Aka Whai Ora的解体感到失落。这是悲哀和令人失望的，这对所有impb来说都是不言而喻的。但我们必须继续前进。政府就是政府。

　　“我认为结构并不重要。我认为实力没有改变。”

　　

　　卫生部长Shane Reti说

　　对于Harema来说，影响Māori健康结果的不仅仅是Te Aka Whai Ora的倒退，还有政府的一些其他政策，包括废除无烟立法。

　　“我们不确定这个政府从何而来。他们从哪里得到建议?对于我们来说，Māori的所有社会决定因素……你已经看到了我们的统计数据，我们几乎都处于所有这些因素的底部。所以我们实际上对他们从哪里得到建议以及由此产生的一些决定感到困惑。”

　　贾尼斯·库卡(Janice Kuka)是图鲁基卫生保健的主席和ngha Mataapuna Oranga的常务董事。在取消Te Aka Whai Ora之前，她和共同索赔人Tureiti Moxon女士向怀唐伊法庭提出了紧急索赔，理由是担心取消Te Aka Whai Ora会导致医疗保健方面的偏见。

　　这一要求原定由法庭审理，但由于修正案是在紧急情况下通过的，因此从未审理过这一挑战。

　　Kuka也是WAI2575，即保健服务和成果kaupapa调查的原始索赔人之一，该调查建议建立一个独立的Māori卫生当局。

　　库卡在与Māori的医疗服务提供者交谈后表示，人们仍然很悲伤。

　　“在采煤面，我认为仍然存在一些混乱和巨大的失望。我想可能不仅仅是失望。当我们和他们交谈时，我感到一种幻灭感，就像我们以为我们拥有它，现在它消失了。我们想要的一切。”

　　罗帕塔说，人们对未来感到有些焦虑。

　　“谁知道部长在想什么。但部长是联合协议的一方，这与我们作为IMPB的关系不大。我们必须了解我们可能需要围绕这一点建立的战略战术过程，但这根本上是一个政治问题。我们的目光仍然牢牢地盯着我们的公司，我们的员工和Māori我们的员工需要良好的服务。”

　　她建议医疗服务提供者必须超越政治分歧，专注于更长远的目标。

　　“政治噪音分散了我们为人民提供更好健康所需实现的目标。在这个充满不确定性、不安感和舆论的时代，我们作为阿蒂阿瓦托亚IMPB的工作是加强并发挥领导作用。这意味着利用证据和信息，包括我们的土著居民和社区的声音，来影响服务的设计和提供，从而使我们人民的语言生活变得更好……我们认为这是我们大家都能达成的共识。

　　“我们必须继续前进，不管政府坐在那里，不管他们做了什么改变。反正我们已经做了200年了。实际上，作为一个Iwi-Māori合伙董事会，我们有300年的战略，而不是五年计划。”