**编者按：** 在美国政治舞台的聚光灯下，一场关乎数千万民众健康保障的激烈博弈正在上演。随着一项关键的“奥巴马医改”补贴计划即将在年底失效，民主与共和两党在国会展开了一场充满戏剧性的拉锯战。投票过程中的争议、党派内部的裂痕、以及民众可能面临的保费飙升风险，共同勾勒出美国医疗政策斗争的复杂图景。这不仅是一场关于数字和条款的辩论，更是一场牵动选民神经、可能影响未来选举走向的政治较量。当政治算计与民生福祉交织，华盛顿的权力游戏再次将普通家庭的医疗成本置于风口浪尖。

　　华盛顿消息：一项在疫情期间扩大的联邦医疗补贴计划，在12月31日到期看似已成定局。周三（12月17日），共和党领导层面临党内倒戈，部分成员支持民主党力推的延长这项“奥巴马医改”福利的提案。

　　众议院以204票对203票的微弱差距，否决了由民主党发起、并得到四名共和党人支持的最后冲刺行动——该行动旨在强行推动就延长《平价医疗法案》补贴三年进行快速表决。民主党人高声抗议，指责共和党领导层在仍有议员试图投票时，过早地敲槌宣布投票结束。

　　“这太离谱了！”马萨诸塞州民主党众议员吉姆·麦戈文对共和党领导层喊道。

　　大约2400万通过俗称“奥巴马医改”的ACA计划购买医疗保险的美国人，如果国会不采取行动，从1月1日起，其中部分人可能面临医疗费用的大幅上涨。

　　康涅狄格州民主党众议员罗莎·德劳罗表示，民主党人试图在投票结束前完成投票。

　　“听着，这简直是在拿人命玩政治游戏，”德劳罗说，“他们把它抛弃了。”

　　周三，当众议院共和党领导层敲槌宣布投票结束时，尚有26名众议员未投票——其中一些人当时正积极试图投票。由领导层提前结束有争议的投票虽不常见，但并非没有先例。

　　这场政治角力可能在周三晚些时候继续，众议院议长迈克·约翰逊及其副手们正在推动另一项单独的医疗保健立法。

　　众议院共和党领导层提出的法案旨在从2027年1月开始，降低部分人群的保费，同时减少总体补贴并提高另一部分人的保费。该法案还将扩大“协会健康计划”的准入范围，该计划允许小企业主、自由职业者和个体户集中资源，以可能更低的成本购买团体健康保险。

　　无党派的国会预算办公室周二表示，该立法将导致到2035年平均每年减少10万拥有医疗保险的人数。CBO称，其节省资金的条款将在同期减少356亿美元的联邦赤字。

　　当天早些时候，共和党领导层将他们阵营中一些与民主党合作的成员拉到一边，进行了激烈的、带有指责性质的谈话。在众议院会场，众议院多数党领袖史蒂夫·斯卡利斯俯身与来自纽约的众议员迈克·劳勒交谈。议长约翰逊则拉住加州共和党众议员凯文·基利的衣袖，试图从他那里得到解释，因为基利一直批评领导层处理医疗立法的方式。

　　基利后来在会场演讲中表示，尽管有保留意见，但他将支持共和党这项有针对性的医疗法案。“该法案没有解决我们眼前迫在眉睫的问题，即大约2200万人即将为医疗保险支付高得多的费用，”基利说。

　　由于仅以220席对213席的微弱优势占据多数，众议院议长迈克·约翰逊在约束本党议员方面一直面临挑战，并多次看到议员们使用民主党试图采用的策略——即所谓的“解除请愿书”——试图绕过他的领导。

　　同样由前总统唐纳德·特朗普的共和党人控制的参议院，上周也否决了共和党和民主党各自提出的、旨在解决补贴问题的竞争性计划。

　　围绕即将到期的ACA补贴，紧张局势高涨，这曾是今年秋季早些时候创纪录的政府停摆的导火索。当时民主党人拒绝支持一项临时政府拨款法案，除非ACA补贴得到延长。共和党人则拒绝了这一要求。

　　这场关于医疗保健的辩论——一场让共和党与民主党对峙数十年的争论——不仅仅是一个政策问题。2026年11月的国会选举像乌云一样笼罩在议员们心头，当前共和党前总统特朗普的公众支持率起伏不定，而民主党人看到的选举版图让他们认为，从2027年开始，他们有可能赢得众议院甚至参议院的多数席位。

　　民主党已承诺将医疗成本和其他“负担能力”担忧作为其2026年竞选的核心议题。

　　那四位与众议院民主党领袖哈基姆·杰弗里斯联手，试图推动ACA补贴延长三年的共和党人，他们所代表的选区在明年可能面临激烈的连任竞选。其中三人来自摇摆州宾夕法尼亚州，另一人来自纽约州。

　　即使共和党控制的众议院本周设法通过了一项医疗法案，在国会开始迫在眉睫的年底休会（休会将使立法行动停滞至1月5日）之前，参议院也不太可能对其进行审议。到那时，数百万美国人将面对显著上涨的医疗保险保费，这可能迫使一些人放弃参保。

　　周三众议院会场的这场激战，可能会鼓舞民主党人和部分共和党人在明年1月重新讨论这个问题，尽管更高的保费届时可能已成定局。

　　谈及众议院的辩论，温和派共和党参议员丽莎·穆尔科斯基告诉记者：“我认为这将有助于推动参议院在新年之后做出回应，我期待看到这一点。”