编者按：在美国，一场关于《平价医疗法案》补贴的政治拉锯战正牵动数千万普通家庭的神经。随着12月15日参保截止日临近，民主党和共和党却因意识形态分歧陷入僵局——一边是可能翻倍的保费压力，一边是难以持续的财政支出。这场争论表面是补贴期限之争，实则折射出美国医疗体系更深层的结构性矛盾：当“创可贴式”的临时补贴遇上系统性成本飙升，普通民众究竟该如何在政治博弈的夹缝中求得医疗保障？以下是事件深度解析。

　　随着确保医保覆盖的关键参保截止日期快速逼近，民主党和共和党在是否以及如何延长《平价医疗法案》市场上购买的医疗保险的增强型保费补贴问题上似乎陷入了僵局。政策专家表示，可负担性是这场斗争的核心。

　　范德堡大学健康政策与医学教授约翰·格雷夫斯指出，这场政治争吵似乎是针对美国医疗保险和医疗保健成本高昂且不断上涨的一种“代理辩论”。

　　“这场辩论的核心是，作为一个国家，在帮助人们负担医疗保险方面，我们处于什么位置？”格雷夫斯说。

　　周四，两项对立的医疗措施在参议院均未获通过，这使得增强型补贴在年底按计划到期可能性越来越大，医疗保健也将成为明年中期选举前的一个关键政治话题。

　　无党派健康政策研究组织KFF的数据显示，自2020年以来，《平价医疗法案》参保人数在全国范围内有所增加，但主要集中在唐纳德·特朗普在2024年大选中赢得的州，这些州占过去五年参保人数增长的88%。该组织称，德克萨斯州、密西西比州、西弗吉尼亚州、路易斯安那州、佐治亚州和田纳西州的参保人数增加了两倍。

　　民主党人提议将增强型补贴延长三年，这些补贴降低了《平价医疗法案》参保者的保费。

　　2025年，约有2200万人（约占总参保人数的92%）获得了这些补贴。KFF估计，如果没有补贴，2026年补贴受益人的保费将增加一倍以上。

　　共和党人提出了一项计划，将取消增强型补贴，转而向消费者的健康储蓄账户支付最高1500美元。

　　两项措施均未能获得足够票数，不过有四名共和党人（缅因州的苏珊·柯林斯、密苏里州的乔什·霍利、阿拉斯加州的丽莎·穆尔科斯基和丹·沙利文）投票支持民主党的计划。

　　为投资者提供政策分析的华盛顿研究集团策略师克里斯·克鲁格周四在一份研究报告中写道：“很难看出到下周这个时候——也就是国会定于今年休会的时候——一项法案如何能够达成并获得通过。”

　　他补充说：“因此，我们将在2026年初面临政府可能在1月底关门的威胁，同时未能解决导致上次43天关门的核心问题：《平价医疗法案》补贴/税收抵免。”

　　《平价医疗法案》（又称奥巴马医改）建立了一个私人医疗保险市场，作为那些无法通过雇主或医疗补助计划、医疗保险等公共计划在其他地方购买保险的人的最后选择。

　　2025年，约有2400万人在《平价医疗法案》市场上购买了保险，包括小企业主、提前退休人员、零工、自由职业者等。

　　相对于其他渠道，这个份额很小。

　　根据医疗保险和医疗补助服务中心的数据，2024年，约有6800万人享有医疗保险A部分和/或B部分的保障，8200万人享有医疗补助计划和儿童健康保险计划的保障。

　　大多数人通过雇主获得保险。

　　根据KFF的数据，2025年，约有1.54亿65岁以下的人拥有雇主赞助的健康保险。

　　约翰斯·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院健康政策与管理教授杰拉德·安德森表示，拥有雇主赞助医疗保险的工人通常能获得补贴，类似于获得保费税收抵免的《平价医疗法案》参保者。

　　根据KFF的数据，2025年，雇主赞助的家庭保险年平均保费总计约为2.7万美元。这是针对四口之家的保险。

　　但工人并不支付全部费用。根据KFF的数据，他们只支付了6850美元——约占总保费的25%。雇主补贴了其余部分，平均支付约2万美元。

　　相比之下，如果《平价医疗法案》的增强型补贴明年到期，年收入13万美元的平均四口之家将支付市场上无补贴的全额保费。

　　根据预算与政策优先中心的说法，他们的年度保险费将跃升至约23900美元，是补贴后成本11050美元的两倍多——增加了近12900美元。

　　“如果我们让《平价医疗法案》参保者处于和我们大多数人一样的境地，那么增强型补贴就很有意义，”安德森说。“这使得它非常像我们通过雇主获得私人保险的人。”

　　大多数拥有雇主赞助保险的工人还能获得另一项补贴。

　　联邦政府通常将工人的健康保费从其应税收入和工资税中排除。根据国会预算办公室2022年的数据，这适用于约90%参加雇主保险的工人。

　　根据国会预算办公室的说法，这是联邦政府最大的税收支出之一。税收基金会10月份的一项分析显示，这项税收减免将在未来十年使联邦政府损失3.9万亿美元，如果算上损失的工资税，则达到5.9万亿美元。

　　据税收基金会估计，将现行的《平价医疗法案》增强型保费税收抵免延长十年（从2026年到2035年）将耗资约3500亿美元。这是在未来十年1万亿美元的保费税收抵免之外的额外支出。

　　《平价医疗法案》补贴，也称为保费税收抵免，自2014年奥巴马医改初期就已提供。

　　国会从2021年拜登政府时期开始提供增强型补贴，作为新冠疫情救助计划的一部分。民主党人在第二年将其延长至2025年。

　　增强型补贴惠及更多家庭，并将自付保费上限设定为家庭收入的8.5%。此前，受益人的自付费用上限约为收入的9.5%。

　　“美国在疫情期间暂时进入了一种本质上类似社会契约的状态，”格雷夫斯说。“这份契约通过设计这些增强型补贴表明，任何美国人都不应为其健康保险支付超过其收入一定比例的费用。”

　　收入超过联邦贫困线400%的家庭——单身约62600美元，四口之家约128600美元——以前没有资格获得任何援助。增强型补贴首次为这些中高收入者提供了帮助。

　　康奈尔大学杰布·E·布鲁克斯公共政策学院健康政策专家兼副教授尼克·法布里齐奥表示，允许补贴到期将使家庭面临保费的“全面冲击”。

　　保费因年龄、收入和地理位置等因素而有很大差异。

　　根据KFF的数据，如果增强型补贴消失，2026年普通人的年度自付保费将从2025年的近900美元跃升至约1900美元。

　　那些收入超过贫困线400%的人将完全失去获得保费税收抵免的资格。换句话说，他们将支付全额的无补贴保费。

　　“（如果政府不资助，）他们将不得不自己承担，而他们没有钱来承担，”法布里齐奥说。

　　消费者必须在12月15日之前选择《平价医疗法案》市场健康计划，以确保其保险于2026年初生效。在12月16日至1月15日期间参保的人，其保险要到2月才能开始。

　　法布里齐奥表示，延长补贴对于保护人们免受明年保费大幅上涨的影响是“必要的”，因为国会几乎没有时间制定和通过替代计划。

　　然而，法布里齐奥也表示，这样的举措是“不完整的”，因为它无助于解决医疗保健体系中的结构性问题，而这些问题将继续导致价格快速上涨。

　　“我们真的陷入了第二十二条军规，”他说。“这就像在一个非常大的伤口上贴创可贴。”

　　这场辩论的核心是，作为一个国家，在帮助人们负担医疗保险方面，我们处于什么位置？约翰·格雷夫斯范德堡大学健康政策与医学教授

　　法布里齐奥说，共和党人直接以健康储蓄账户付款形式向消费者提供资金的想法是“很好的”，旨在削弱保险公司的权力。但他也表示，这也有其缺点。

　　例如，健康储蓄账户只适用于拥有高免赔额健康计划的人，这类计划通常在保险支付费用之前给消费者带来较高的前期成本。

　　“许多美国人负担不起，”法布里齐奥说。“而且，它也不适合患有糖尿病、心脏病、癌症等慢性病的人。”