作者：Arthur Allen， Phil Galewitz， Julie Rovner和Daniel Chang |KFF健康新闻

　　在竞选的最后几天，副总统卡玛拉·哈里斯（Kamala Harris）和前总统唐纳德·特朗普（Donald Trump）在美国医疗保健的未来上出现了尖锐的分歧——尤其是在对堕胎机会的冷静警告、对《平价医疗法案》（Affordable care Act）未来削减的担忧，以及对赋予渴望改变方向和清理卫生的活动人士权力的大胆声明。

　　特朗普及其竞选团队对医疗保健政策的计划一直含糊不清，尽管特朗普的现任和前任助手已经发布了蓝图，其内容远远超出了撤销拜登政府时期实施的项目，还包括改革公共卫生机构，并使特朗普能够迅速解雇不同意的官员。

　　另一方面，哈里斯的立场主要是保留和保护现有的医疗保健渠道——在堕胎、变性人医疗保健、保险覆盖等方面。

　　以下是医疗政策中一些最重要的变化，这些变化可能取决于谁赢得白宫。

　　这次选举可能会影响数百万在《合理医疗费用法案》（Affordable Care Act）市场上购买保险的人的医疗保险成本。

　　这是因为，除非国会和下一任总统采取行动，否则降低保费成本的额外大流行时期补贴将在2025年底到期。

　　哈里斯承诺将增加的补贴永久化，而特朗普没有做出这样的承诺。

　　让它们过期“会减少欺诈和浪费”，特朗普的前顾问、保守派政策研究公司Paragon Health Institute的总裁布莱恩·布莱斯（Brian Blase）说。

　　约有1970万ACA覆盖的人受益于补贴，占所有参保人的92%。从2021年开始的扩大补贴帮助将ACA的入学率提高到创纪录的水平，并将未参保率降至创纪录的低点。

　　全国各州的选民将决定堕胎、医疗保健、最低工资和大麻合法化等关键问题。

　　路易JacobsonNov。4, 2024

　　

　　他们还削减了大约44%的保险费。许多人根本不付保险费。

　　KFF表示，如果国会不采取行动，到2026年，几乎所有ACA参保人的保费支付都将大幅增加。城市研究所估计，最终可能有400万人没有保险。

　　北卡罗来纳大学医学院（University of North Carolina’s School of Medicine）的卫生政策专家乔纳森·奥伯兰德（Jonathan Oberlander）说，让补贴失效可能会在2026年给共和党人带来反作用：“在政治上值得付出痛苦吗？”

　　——菲尔·加莱维茨

　　当他担任总统时，特朗普承诺并兑现了最高法院法官的承诺，他们将投票推翻宪法赋予的堕胎权。如果连任，他承诺将把堕胎政策留给各州——尽管他有很大的余地在全国范围内减少堕胎。

　　哈里斯承诺恢复罗伊诉韦德案的保护，尽管这样做需要国会的帮助。至少，哈里斯的总统任期将主要保留现有的保护措施，并防止新的联邦限制。

　　特朗普的第一个行动很可能与上世纪80年代以来许多共和党总统的行动类似：取消对计划生育协会（Planned Parenthood）和联合国计划生育机构的资助，以及最近允许在宗教或道德上反对避孕的雇主拒绝通过工作赞助的健康计划提供保险。

　　但特朗普可能会走得更远，甚至在堕胎合法的州也会禁止堕胎。例如，FDA可以减少流产药米非司酮的供应或取消其批准。这是许多诉讼的主题，包括最近在最高法院恢复的一起诉讼。

　　特朗普还可以命令司法部执行《科姆斯托克法案》，该法案于1873年通过，禁止邮寄“任何设计、改编或用于堕胎或任何不雅或不道德用途的物品或物品”。这不仅适用于堕胎药，也适用于堕胎手术的用品。

　　——朱莉·罗夫纳

　　读:

　　小型药店的严格Rx方程

　　两个竞选团队都表示，他们致力于降低药品价格。特朗普没有提供多少具体细节，尽管由特朗普的亲密盟友领导的智库美国第一政策研究所（America First Policy Institute）提出的政策远没有哈里斯的提议那么激进。

　　哈里斯曾表示，她将扩大药品定价谈判，并根据《通货膨胀削减法案》（Inflation Reduction Act）扩大自付药品支出上限。她还呼吁提高药品福利管理机构（PBMs）的透明度，这些机构是强大的制药行业中间商。

　　“美国优先”的计划将通过降低医生对一些昂贵的输液药物的报销，利用贸易政策迫使其他发达国家提高药价，以及在柜台上提供更多处方药来削减成本。

　　该计划没有提及国会两院正在考虑的两党立法，该立法旨在通过对药品福利管理的新透明度要求来降低药品价格。

　　——阿瑟·艾伦

　　总统大选可能会决定跨性别美国人是否能坚持广泛的保护，确保他们获得性别肯定的医疗服务。特朗普曾表示，他将寻求禁止针对未成年人的激素替代疗法、性别重新分配手术和其他治疗，并使成年人更难接受这些服务。

　　在竞选的最后几天，特朗普和他的政治行动委员会倾向于使用分裂性的广告来攻击哈里斯，因为他过去曾发表言论，支持被监禁的变性人获得照顾。

　　在急于引发文化战争社会问题的共和党人的支持下，特朗普承诺废除拜登影响跨性别医疗保健的政策，包括禁止联邦资助的提供者和保险公司基于性别认同歧视的规定。

　　随着一些州通过了反对变性人权利的立法，拜登政府扩大了性别确认护理的覆盖范围，并增加了美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）的研究经费。

　　在他竞选网站上的一段视频中，特朗普发誓要命令联邦机构“停止所有在任何年龄推广性和性别转换概念的项目”，并禁止医疗保险和医疗补助等政府项目为性别确认护理支付费用。

　　副总统卡玛拉·哈里斯接受病人和同事的探视

　　消费者权益倡导者是保护美国人获得医疗保险的最大希望。

　　KFF健康新闻社。16日,2024

　　

　　特朗普还表示，他将剥夺提供此类护理的医院的联邦资金，赋予起诉为儿童进行性别确认手术的医生的权利，并调查制药业和医院是否“故意掩盖”变性治疗的“可怕的长期副作用”。

　　哈里斯对特朗普竞选团队针对跨性别人士的言论基本保持沉默。但她表示，她将“依法”为跨性别美国人提供与其他人一样的获得医疗必要护理的权利。

　　——张志强

　　尽管“医疗补助”这个词在今年的竞选活动中几乎没有被提及，但这次选举将决定8000万主要是低收入和残疾人参保者的未来福利。

　　“赌注非常高，”北卡罗来纳大学的奥伯兰德说。

　　哈里斯将医疗补助计划描述为改善健康的关键项目，而特朗普则将其描述为需要削减的支离破碎的福利项目。

　　近一半的医疗补助计划参保者是儿童，该计划为全国约40%的新生儿支付费用。

　　ACA将医疗补助计划的覆盖范围扩大到几乎所有收入不超过联邦贫困线138%的成年人，即今年的20,783美元。除了10个由共和党领导的州外，其他州都选择扩大他们的计划。

　　拜登政府主要致力于保护和扩大医疗补助计划，以减少没有保险的人数。

　　特朗普政府和自那以来的共和党提案，试图通过加强资格标准（如增加工作要求），以及将联邦融资改为整体拨款（这将给各州带来更多负担），来减少医疗补助支出。

　　——菲尔·加莱维茨

　　特朗普10月27日在纽约市的一次集会上表示，他将在第二任期内让反疫苗活动家小罗伯特·f·肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr.）在健康和食品政策上“疯狂”。

　　即使共和党控制的参议院也不太可能确认肯尼迪担任任何高级政府职位。美国公共卫生协会（American Public Health Association）执行主任乔治·本杰明（Georges Benjamin）说，不管小肯尼迪是否扮演了特定的角色，他的影响力都可能是巨大的。

　　肯尼迪说，特朗普承诺让他“控制”公共卫生，包括任命国家卫生研究院、食品药品监督管理局和疾病控制与预防中心的领导人。他支持一位以右翼健康专家凯西·米恩斯（Casey Means）的身份成名的医生来领导FDA。本周，在CNN的一次讨论中，特朗普过渡团队联合主席霍华德·卢特尼克提出了疫苗导致自闭症的理论，他说肯尼迪想要疫苗的数据，“这样他就可以说这些东西是不安全的”，届时“这些公司将立即从市场上撤下疫苗”。

　　特朗普的许多盟友敦促削弱公共卫生机构的权力——剥夺疾病预防控制中心的大部分研究和推广权力，同时精简国家卫生研究院，并增加国会对其拨款的监督。

　　传统基金会的蓝图“2025计划”被特朗普否认，但其作者包括许多前特朗普官员。该计划称，制药行业和其他公司已经“俘获”了监管机构：“我们必须关闭并锁定”NIH、CDC和FDA等机构与它们监管的行业之间的“旋转门”。

　　肯尼迪最近在社交平台X上发文称，“FDA对公共卫生的战争”——他指的是对未经证实的疗法和如生牛奶和伊维菌素等万灵药的限制——“即将结束”。

　　他警告那些“腐败体系的一部分”的FDA员工，他们应该“1.”保存你的记录；收拾行李。”

　　——阿瑟·艾伦

　　本文由KFF健康新闻制作，这是一个国家级新闻编辑室，制作有关健康问题的深度新闻，是KFF的核心运营项目之一。它最初发表于2024年11月1日，并已获得许可出版。