当诸如填写额外文书工作等障碍阻碍人们获取政府服务时，公共政策研究者称之为”行政负担”。

　　弄清你有资格享受哪些福利计划以及如何申请，本身就是一种负担。花时间申请服务或在办公室等待是另一种负担。在此过程中产生的情绪——压力、耻辱感、沮丧、恐惧——则是另一种形式的负担。

　　专家和研究人员表示，随着特朗普总统支出和税收法案通过后联邦医疗补助计划(Medicaid)的变更生效，所有这些负担都将开始发挥作用。

　　从2027年1月开始，参保者需要至少每六个月证明一次自己符合医疗补助资格，而不是每年一次。各州还将有权增加更严格的要求。专家表示，这些变化可能特别影响一些最脆弱的医疗补助受益者，包括有心理健康问题的人和无家可归者。

　　许多医疗补助受益者还必须证明他们每月工作、学习或志愿服务至少80小时才能继续享受保险——否则他们将不得不反复证明自己符合豁免条件。

　　医疗补助计划是美国最大的心理健康保险提供者，2024年华盛顿州190万医疗补助参保者中有25%接受了行为健康服务。根据州卫生保健管理局发言人凯蒂·波普的说法，2024年3月至2025年3月期间，华盛顿州有超过115,000名医疗补助受益者被视为无家可归者。

　　通过该法案的共和党人认为，这些变化将减少”浪费、欺诈和滥用”，并确保只有应得政府福利的人才能获得福利。

　　关于该法案对医疗补助计划变更的预测各不相同，但上个月发布的一份州报告称，华盛顿州可能有20万至32万人失去保险。一些专家表示，对于许多患有严重精神疾病或无家可归的人来说，失去医疗保险和支付处方药的能力可能是一个生死攸关的问题。

　　“这些人中有很多会死去，”全国无家可归者医疗保健委员会政策高级主任芭芭拉·迪彼得罗说。

　　“所有额外的官僚程序和文书工作只会使心理健康护理更难获得，特别是对患有严重精神疾病的人来说，”全国精神疾病联盟华盛顿分会政策主任安娜·内波穆塞诺说。”我们真的很担心有多少人可能会失去他们的护理。”

　　密歇根大学研究行政负担和人们与政府互动方式的公共政策教授唐纳德·莫伊尼汉表示，医疗补助计划的变更将行政负担作为”一种偷偷摸摸的后门方式”来削减成本。

　　“人们会错过截止日期，退出计划，一旦他们退出计划，重新加入的成本很高，”莫伊尼汉说。”仅仅提高人们必须续签的频率就会隐含地导致很多人失去保险。”

　　这些负担对有心理健康问题的人来说会被放大。2023年发表的一篇论文显示，与没有健康问题的人相比，患有抑郁症和焦虑症、多动症、注意力缺陷障碍或慢性疼痛的人在获取政府福利时经历了更多负担。

　　精神疾病通常会影响执行功能：人们用来管理任务、提前计划和解决问题的技能。该论文的主要作者、德克萨斯大学助理教授伊丽莎白·贝尔认为，这是精神病患者往往难以驾驭政府系统和获取服务的关键原因。

　　“这是一个两难境地：真正需要帮助的人实际上是被排除在外的人，”贝尔说。”我们基本上是在让他们失败。”

　　内波穆塞诺说，依赖医疗补助计划获得医疗保健的精神病患者对未知事物和失去保险感到恐惧。

　　“当你参加医疗补助计划时，试图找到一个提供者已经很困难了，所以人们可能会想，我值得跳过这些障碍，填写文书工作并驾驭这个系统吗？”内波穆塞诺说。”当你处于心理健康危机中时，你根本无法完成这些工作。”

　　市中心紧急服务中心健康诊所负责人凯琳·钟说，当一位新病人走进他们的诊所时，要为他们办理保险通常感觉像是一场文件寻宝游戏。

　　通常，第一个问题是”你有身份证吗？”如果答案是”没有”，个案工作者可能要花几个月时间追踪这个信息，然后才能开始考虑医疗保险问题。

　　华盛顿州申请医疗补助保险的20页表格要求申请人提供社会安全号码或护照等身份证明文件以及详细的月收入信息。

　　个案工作者可能需要帮助客户找到他们的社会安全号码，或者弄清楚他们的客户使用的名字是否与出生证明上的名字相同。如果客户因为生病或无法获得交通工具而没有参加会议，这个过程就会进一步延迟。

　　“有时候感觉像是一场徒劳的追逐，”钟说——而这还是在目前的医疗补助要求下，人们只需要每年确认一次他们的收入仍然符合福利资格。

　　在金县最大的无家可归者服务提供商之一REACH的外联主任卡伦·萨利纳斯说，在最近通过的医疗补助变更中——受益人将必须至少每六个月提交一次文书工作——个案工作者面临的工作量至少是原来的两倍。而这些往往是在高压环境中处理大量案件、收入微薄的人。

　　“维持一个并非真正为帮助人们而设计的系统所需的人力时间，真是令人难以置信，”萨利纳斯说。”我们本可以花这么多时间实际照顾人；相反，我们花了这么多时间只是试图弄清楚发生了什么或是否有(任何服务)可用。我们只是在(电话上)等待。”

　　对于住在收容所或帐篷里的人来说，独自申请保险是一个极具挑战性的过程。他们必须保持文件的有序和安全，这在营地搬迁期间可能非常困难。而批准信是通过邮件发送的，要求某人有一个固定地址。

　　钟说，自特朗普1月上任以来，她的团队已经看到政府雇员审批这些申请的速度变慢。

　　“感觉整个通过的法案字面上就是一整套需要跳过的障碍，”钟说。

　　她说，如果像专家预测的那样，额外设置的障碍导致数十万人失去医疗保险，那么这些影响——预防性护理减少、急诊室就诊增加、社区卫生提供者资金减少——将需要数年时间才会显现。

　　“这将是一个缓慢的燃烧，然后会像野火一样，”钟说。

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