介绍
当微生物(细菌、病毒、真菌和寄生虫)的进化方式降低了药物对抗它们的能力时，就会发生抗微生物药物耐药性。抗生素耐药性使许多感染，特别是细菌感染，越来越难以治疗，甚至无法治疗(1)。如果没有有效的药物，严重微生物感染的人数将会增加，死于这些感染的人数也会增加。2019年，495万例死亡与抗菌素耐药性有关，撒哈拉以南非洲西部的抗菌素耐药性死亡率最高(2)。虽然抗菌素耐药性是一个自然进化过程，但人类行为的许多方面增加了抗菌素耐药性的发生。这些问题包括误用和过度使用抗微生物药物;社区对抗菌素耐药性缺乏认识和知识;缺乏高质量的实验室诊断和可靠的决策数据;人和动物缺乏清洁用水和适当的卫生设施;卫生保健设施和农场的感染预防和控制不力;获得高质量、负担得起的药品和疫苗的机会有限(3)。
抗菌素耐药性是一个复杂的问题，需要采取多部门、多学科的方法。由于抗菌素耐药性的原因存在于许多部门，因此需要采取“同一个健康”方针，将从事人类、动物和植物卫生的部门和利益攸关方聚集在一起;食品和饲料生产;认识到抗微生物药物耐药性对公共卫生的威胁日益严重，世界卫生大会批准了抗微生物药物耐药性全球行动计划(1)，并呼吁各国制定、实施和监测抗微生物药物耐药性国家行动计划。
各国处于制定和实施抗微生物药物耐药性国家行动计划的不同阶段(图1)，很少有国家执行了其计划中概述的所有活动。在向2022年抗微生物药物耐药性三方国家自我评估调查(5)报告的国家中，只有约10%的国家在其国家预算中为抗微生物药物耐药性行动计划提供了资金。实施国家行动计划的一个关键障碍是优先事项的成本(图1，步骤3)。在实施抗菌素耐药性国家行动计划之前，决策者和其他决定资金的人必须知道这些活动将花费多少钱，已经资助了什么，以及如何筹集额外的资金来实施计划。为了支持各国计算国家行动计划的成本，世卫组织为国家行动计划的抗微生物药物耐药性制定了成本和预算工具(6)。该工具采用模块化方法，使各部委能够独立计算国家行动计划中与其部门相关的组成部分的成本。然后，该工具可以将这些模块合并为一个完整的AMR NAP。该工具使各国能够通过对优先事项进行成本计算来实施国家行动计划。因此，使用成本计算工具的先决条件是确定优先事项和有时限的业务计划。
图1所示。可持续实施抗微生物药物耐药性国家行动计划的六个步骤
政府认识到抗菌素耐药性对人类、动物和环境构成的严重威胁，通过卫生部、畜牧和渔业部以及农业部之间的合作，制定了第一个2017-2022年抗菌素耐药性国家行动计划(国家行动计划1.0)。该国在国家和地区医院、地区转诊医院以及中央和地区兽医中心实施国家行动计划1.0的干预措施和活动方面取得了显著进展。里程碑如图2所示。
图2所示。实施NAP 1.0的里程碑(2017-2022)
关于AMR 2023-2028的第二个NAP (NAP 2.0)(7)是通过与相关AMR利益攸关方和部门协商制定的。《世卫组织可持续执行抗微生物药物耐药性国家行动计划执行手册:人类健康部门指南》(8)被用作技术指导和更新该计划的方法。对国家行动计划1.0的实施情况进行了情景分析和评估，并将评估中的若干优先事项纳入制定国家行动计划2.0的考虑范围，包括将实施扩大到次国家一级，加强私营部门的参与，利用地区卫生信息软件2实现数字监测系统，加强人类健康方面的成就，并在工厂采取切实行动。动物和环境部门(7)。
国家抗菌素耐药性多部门协调委员会(MCC)、来自技术工作组的专家(即提高认识、有效沟通和教育;监测和研究;环境卫生、个人卫生和感染预防与控制;抗菌素管理)和其他利益攸关方根据抗微生物药物耐药性全球行动计划，为每个战略目标编制了一份活动和子活动清单。举行了一系列会议，审查战略和业务计划以及监测和评价框架。国家行动计划2.0版的参加者包括各部、司以及国家和国际机构的代表，包括副总统办公室的代表;总理办公室统一卫生协调科;卫生部、畜牧和渔业部以及农业部;区域和地方政府当局;学术和研究机构;监管机构;专业机构;医院和兽医中心;联合国各机构(卫生组织、联合国粮食及农业组织);世界动物卫生组织;发展伙伴和非政府组织。
NAP 2.0的战略目标是:
通过有效的信息、教育和沟通提高对抗菌素耐药性的认识和理解，通过监测和研究加强知识和证据，通过有效的环境卫生、个人卫生、感染预防和农场生物安全减少感染发生率，优化人类和动物卫生领域抗菌药物的使用，提高对抗菌素耐药性的认识。准备一个生态系统
可持续投资的经济案例
考虑到各国需要增加对新药、诊断工具、疫苗和其他干预措施的投资。
由世纪挑战集团和技术工作组领导的多部门讲习班制定了实施国家行动计划2.0的五年行动计划。在2022年3月至8月世卫组织三个级别(总部、非洲区域办事处和世卫组织国家办事处)与世纪挑战集团磋商期间，建立了使用世卫组织抗生素耐药性国家行动计划成本计算和预算工具的能力。通过多部门治理机制，选择了17名成本核算协调员(代表卫生部和农业部、学术界和执行伙伴的政府官员)接受使用该工具的培训。虚拟和现场培训于2022年10月3日至5日进行，允许分享有关工具使用的知识，并鼓励进一步改进要进行成本核算的活动。
图3所示。在坦桑尼亚联合共和国培训期间的成本核算协调员
培训后，四个抗菌素耐药性技术工作组的成本核算协调员确定了所有部门活动的优先事项，并利用工具对这些活动进行成本核算，以便在所有相关执行者，包括卫生部、畜牧和渔业部、农业部、国家环境管理委员会、国家医学研究所和抗菌素耐药性管理协调委员会秘书处的投入下，制定一项成本核算计划。通过该工具的模块化方法，每个技术工作组都对其操作计划进行了成本计算，并且这四个工作组被聚合以产生一个组合的成本计算计划和仪表板。
6个国家行动计划2.0战略目标的费用涉及11个优先事项、34项战略干预措施和85项活动。在纳入NAP 2.0之前，在一个多利益相关方研讨会上对成本计划进行了审查。五年业务计划的总费用为2 600万美元，分配如下(图4):
提高认识和教育:195万美元
监测、实验室活动和研究:1198万美元
感染预防和控制:660万美元
管理费用:210万美元
治理:110万美元
开发投资案例和可持续性:260万美元
图4所示。战略目标的成本分配百分比
关于2023-2028年抗菌素耐药性的国家行动计划已经定稿，使用世卫组织成本计算和预算工具进行了成本计算，并得到了国家当局的正式批准(图5)。
图5所示。NAP 1.0 2017-2022(在Excel?表格上进行成本计算)和NAP 2.0 2023-2028(使用世卫组织成本和预算工具进行成本计算)
“这是我们第一次使用该工具为我们的国家抗菌素耐药性行动计划进行成本核算。我们一直在使用Excel表格来计算我们的NAP和AMR以及其他国家运营计划的成本。现在，我们可以将这些经验整合到其他国家的行动计划中。该工具非常简单，但在使用和监测国家资源以促进在我国实施抗微生物药物耐药性和其他活动方面也提供了大量信息，”卫生部国家抗微生物药物耐药性协调员、BPharm、MPHarm的Emiliana Francis评论道。
经验教训
使用世卫组织抗微生物药物耐药性国家行动计划成本核算和预算编制工具的培训使人类卫生、动物卫生和农业以外的所有相关部委聚集在一起，更新国家行动计划。培训强调了确定优先次序和计算成本活动的重要性，以确保NAP 2.0在业务上可行。一项能够为抗菌素耐药性活动执行的成功业务计划需要所有部门的参与，包括确定优先事项和计算成本。经过培训后，协调员组成了四个小组，每个小组就优先活动的有时限的业务计划进行协商。
成本计算协调员报告说，培训班向他们展示了如何计算业务计划的成本和改进多部门协作。计算所需资金不仅有助于确定优先次序，而且是更好地调动资源的第一步。确定优先事项的成本也有助于成本效益分析，并为决策者制定投资抗菌素耐药性的案例，或许还有助于增加对抗菌素耐药性国家反应的资助。
坦桑尼亚联合共和国国家行动计划2.0的成本计算得到了世卫组织国家办事处、世卫组织非洲区域办事处和世卫组织总部的支持。联邦卫生部、德国以及沙特阿拉伯和大不列颠及北爱尔兰联合王国政府(联合王国援助/弗莱明基金)提供了财政捐助。
引用:
1. 抗微生物药物耐药性全球行动计划。日内瓦:世界卫生组织;2015 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/193736/9789241509763_eng.pdf?sequence=1)。
2. Murray CJ, Ikuta KS, Sharara F, Swetschinski L, Aguilar GR, Gray A等。2019年全球细菌抗微生物药物耐药性负担:系统分析。柳叶刀》。2022;399(10325):629 - 55。doi: 10.1016 / s0140 - 6736(21) 0274 - 0。
3.抗菌素耐药性。简报。日内瓦:世界卫生组织;2021 (https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance, 2021年11月23日访问)。
4. 一个健康。日内瓦:世界卫生组织;2023 (https://www.who.int/health-topics/one-health, 2023年8月1日访问)。
5. 粮食及农业组织、世界动物卫生组织、世界卫生组织。追踪抗生素耐药性(AMR)的全球数据库。国家自我评估调查(TrACSS)。日内瓦:世界卫生组织;2023 (http://amrcountryprogress.org/， 2023年8月1日访问)。
6. 世卫组织抗菌素耐药性国家行动计划的成本核算和预算工具。日内瓦:世界卫生组织;2023 (https://www.who.int/teams/surveillance-prevention-control-AMR/who-amr-costing-and-budgeting-tool)。
7. 坦桑尼亚联合共和国:《2023-2028年抗微生物药物耐药性第二个国家行动计划》。日内瓦:世界卫生组织;2023 (https://www.who.int/publications/m/item/united-republic-of-tanzania-second-national-action-plan-on-antimicrobial-resistance, 2023年8月1日访问)。
8. 世卫组织抗菌素耐药性国家行动计划实施手册:人类卫生部门指南。日内瓦:世界卫生组织;2022 (https://www.who.int/publications/i/item/9789240041981, 2022年11月9日访问)。
