拜登政府计划于5月11日结束COVID-19公共卫生紧急情况，这标志着一个时代的结束，因为美国正面临一场仍然存在但不明显的大流行的第三年，自年初以来，病例数、死亡人数和住院人数都在很大程度上呈下降趋势。

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　　尽管免费提供COVID-19疫苗的情况预计将继续下去，而联邦政府购买的疫苗供应将持续下去，但紧急情况的结束确实意味着免费获得COVID-19检测的机会可能会减少。但是，撇开具体的COVID护理问题不谈，未来几个月还会产生更广泛的健康影响，一些监管转变扩大了健康覆盖范围或获得预定结束或继续提供的服务——无论是否与紧急情况的结束直接相关。

　　以下是新时代开始时的三个关键医疗保健领域——包括将会改变的事情和将会保留的创新。

　　医疗补助计划

　　此前与公共卫生紧急事件结束有关的一个主要担忧是，多达1500万医疗补助计划和儿童健康保险计划的参保人员可能会失去健康保险。在紧急情况下，根据国会立法，各州能够获得额外的资金，为参保人员提供持续的医疗补助覆盖，暂停资格更新和重新确定。凯撒家庭基金会的一项分析发现，从2020年2月到2022年11月，医疗补助/CHIP的注册人数增加了29%。

　　最初，持续登记将一直有效到公共卫生紧急事件结束的月底。但国会在去年12月通过了《综合拨款法案》(Consolidated Appropriations Act)，将该条款与紧急情况脱钩，允许各州从4月1日开始将不符合条件的个人从该计划中移除。据报道，各州正在接受的增加的医疗补助资金将在12月底前逐步取消。

　　这个拐点出现在去年初美国未参保率跌至8%的历史低点之后。

　　各州在计划如何以及何时解决持续登记的“撤销”问题上存在差异，但据报道，有五个州预计将在4月份开始移除不符合条件的受益人。

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　　公共卫生的未来之路

　　美国公共卫生协会(American Public health Association)执行董事乔治·本杰明(Georges Benjamin)博士说，一些被排除在医疗补助名单之外的人“将能够在医保交易所获得保险，但当各州进行这些重新决定时，我们会发现很多人将失去保险。”

　　劳动力市场的改善可能会提供缓冲。非营利智库城市研究所(Urban Institute)卫生政策中心的高级研究员马修·比根斯(Matthew Buettgens)表示，许多人可能失去医疗补助的一个原因是新的就业机会。“对他们中的许多人来说，他们不再有资格享受医疗补助的原因是因为他们的收入增加了，他们找到了新工作，”比特根斯说。“因此，我们看到就业基本上从大流行早期的水平复苏。”

　　在一份研究报告中，Buettgens和他的同事Andrew Green在国会拨款计划最终获得批准之前，假设公共卫生紧急事件在4月份结束，他估计医疗补助计划的注册人数将在14个月内下降1800万，但950万将获得或完全过渡到雇主赞助的保险。根据该报告，超过300万儿童可能会从医疗补助计划过渡到单独的儿童健康保险计划的覆盖范围，该报告还预计超过100万人将通过非团体市场获得健康保险，其中包括根据《平价医疗法案》创建的市场。

　　根据报告，总体而言，估计有380万人将新失去保险，但其中150万人将有资格获得税收抵免以获得市场计划。

　　“如果你能让更多的人加入医保市场，你就能进一步减少最终没有保险的人数，”比根斯说。

　　尽管如此，州医疗改革主任、Kaiser家庭基金会医疗补助和无保险项目副主任Jennifer Tolbert指出，由于联邦官员所说的“行政折腾”，在持续登记结束后，多达680万有资格继续享受医疗补助的人可能会失去覆盖。这些参保人可能会面临一些障碍，比如在续签过程中遇到问题，或者由于地址变更，各州可能难以与他们取得联系。

　　托尔伯特说:“对于这些人来说，他们仍然有资格获得医疗补助，而且他们没有其他地方可以获得保险。”“所以他们唯一的选择是，如果可以的话，要么重新获得医疗补助，要么就失去保险。”

　　远程医疗

　　在大流行的最初几个月里，缺乏获得医疗服务的机会可能助长了各种族或族裔群体中COVID-19发病率和死亡率的不成比例。

　　两党政策中心的一份报告显示，扩大获取渠道并允许人们继续接受所需服务的一个主要工具是远程医疗，由于免除了公共卫生紧急情况下的某些限制，远程医疗的使用有所增加:2020年，44%的持续登记的医疗保险收费服务受益人进行了远程医疗访问，而2019年为1%，2021年这一比例仍保持在28%的水平。凯撒家庭基金会(Kaiser Family Foundation)的分析师还发现，远程医疗在门诊就诊人数中所占比例从大流行前的不到1%上升到危机爆发前六个月的13%。

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　　当局显然已经承认了这种繁荣。联邦医疗保险和医疗补助服务中心指出，在大流行期间创建的各种医疗保险远程医疗灵活性已被延长至2024年12月，例如允许使用仅音频平台提供一些服务，并允许美国任何地区的患者(而不仅仅是农村地区的患者)使用远程医疗服务。其他灵活性已成为永久性的，包括允许受益人在家中通过远程医疗接受精神或行为保健。即将到期的是医疗保险提供者使用更广泛的远程通信工具与患者见面的能力。

　　根据CMS的说法，医疗补助计划和CHIP远程医疗灵活性将因州而异，但与公共卫生紧急情况的结束无关。私人保险的覆盖范围也将继续变化。

　　与此同时，至少有一些州允许在COVID-19危机之外的其他州获得许可的医疗保健提供者向患者提供远程医疗。

　　本杰明认为，远程医疗的好处在整个大流行期间得到了证明，现行的许多监管灵活性应该保留下来。

　　本杰明说:“我们很好地证明了远程医疗的价值，我认为我们学到了很多最好的使用方法。”“我认为远程医疗的使用已经被打破了。”

　　成瘾治疗

　　许多人将远程医疗的增长归功于大流行期间心理健康和药物使用障碍治疗的增加:根据凯撒家庭基金会的分析，远程医疗在大流行前占门诊人数的不到1%，到2021年占大约三分之一。与此同时，根据美国疾病控制和预防中心的临时数据，截至2022年10月的一年内，报告的药物过量死亡人数从截至2020年3月的12个月的74,679人增加到101,751人，增长了36%。

　　为了应对公共卫生紧急情况，有关成瘾治疗药物丁丙诺啡的分发规则放宽了，允许临床医生通过远程医疗或电话开药，而不需要初次亲自访问。在类似的举措中，联邦当局为某些患者带回家的美沙酮数量增加扫清了道路，最多可达28剂，以治疗阿片类药物使用障碍。

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　　发表在《美国医学会精神病学》杂志上的一项研究发现，使用远程医疗服务进行阿片类药物使用障碍服务与医疗保险患者更好的药物保留和较低的药物治疗过量风险相关。尽管存在滥用的可能性，另一项研究并没有发现美沙酮带回家剂量增加与不良治疗结果之间的联系。

　　今年2月，美国缉毒局(Drug Enforcement Administration)宣布了一项提案，将丁丙诺啡规则的变化永久化，但将允许提供者开出的数量限制在30天的供应量。公众对拟议规则的评论将接受至3月31日。

　　皮尤慈善信托基金(The Pew Charitable Trusts)行为健康项目主任布兰迪·伊兹基耶多(Brandee Izquierdo)说，通过远程医疗开丁丙诺啡对正在康复的人有极大的影响，降低了他们复发的风险。她说，她担心DEA提出的规则实际上要求患者在初始处方后30天内亲自访问，以便重新获得药物，这可能会给一些人继续治疗造成障碍。

　　“当我们在处理许多不同的挑战时，这是一个非常可怕的地方，”伊兹基耶多说，她说她自己曾因药物使用障碍康复多年。“个人很难获得这种治疗。”

　　Izquierdo认为，过去三年已经证明，放松药物辅助治疗药物使用管理的规则是扩大获取的有效手段。

　　“我们必须消除这些障碍，”她说。

　　值得注意的是，联邦官员也已采取行动，使美沙酮带回家剂量的增加成为永久性的。

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