诊断和管理肥胖的系统不能再仅仅是关于身体质量指数(BMI)，这将许多从肥胖治疗中受益的人排除在外。欧洲肥胖研究协会(EASO)今天发布了成人肥胖诊断、分期和管理的新框架，并发表在《自然医学》杂志上。该框架将提出现代化的肥胖诊断和治疗，考虑到该领域的所有最新发展，包括新一代的肥胖药物。

　　尽管人们普遍认为肥胖是一种多因素、慢性、复发性、非传染性的疾病

　　以身体脂肪异常和/或过度积累为特征的疾病——在许多情况下，肥胖的诊断仍然仅仅基于BMI临界值，并不能反映脂肪组织分布和功能在疾病严重程度中的作用。

　　EASO指导小组由包括现任和前任协会主席在内的专家组成，已就肥胖诊断、分期和治疗发表了一系列声明，这些声明将使该疾病的管理与最新的科学知识和发展保持一致。

　　作者说:“我们的框架的一个重要的新颖之处是关于诊断的人体测量成分。这一变化的基础是人们认识到仅以BMI作为诊断标准是不够的，而且身体脂肪分布对健康有重大影响。更具体地说，腹部脂肪的积累与发生心脏代谢并发症的风险增加有关，比BMI更能决定疾病的发展，即使对BMI低于肥胖诊断的标准临界值(BMI为30)的个体也是如此。”

　　新的框架明确指出，腹部(内脏)脂肪堆积是健康恶化的一个重要危险因素，对于BMI低且仍无明显临床表现的人群也是如此;新的框架包括BMI较低(≥25-30 kg/m2)但腹部脂肪堆积增加以及肥胖定义中存在任何医学、功能或心理障碍的患者，因此与目前基于BMI的肥胖定义相比，这一特定患者组治疗不足的风险降低。

　　作者在他们的建议中明确了肥胖患者治疗的支柱，基本上坚持当前可用的指导方针。行为改变，包括营养治疗、体育活动、减轻压力和改善睡眠，被认为是肥胖管理的主要基石，可能还会增加心理治疗、肥胖药物和代谢或减肥(手术和内窥镜)手术。

　　但是，对于后两个备选方案，指导委员会讨论了当前的事实

　　指南基于临床试验得出的临床证据，其中纳入标准主要基于人体测量临界值，而不是基于完整的临床评估。在目前的实践中，严格应用这些基于证据的标准排除了肥胖疾病负担沉重但BMI值较低的患者使用肥胖药物或代谢/减肥手术。

　　因此，指导委员会成员建议，对于BMI为25kg /m2或更高、腰高比高于0.5且存在医疗、功能或心理障碍或并发症的患者，应特别考虑使用肥胖药物，而不依赖于目前的BMI临界值。

　　作者说:“这一声明也可以被视为呼吁药理学公司和监管机构在设计未来的减肥药临床试验时，使用更符合肥胖临床分期的纳入标准，而不是传统的BMI临界值。”

　　他们得出结论:“这一声明将使肥胖管理更接近其他非传染性慢性疾病的管理，其中的目标不是短期的中期结果，而是长期的健康效益。”确定长期的个性化治疗目标应该从治疗开始就告知患者，考虑到疾病的阶段和严重程度，以及可用的治疗方案

　　可能伴随的副作用和风险，患者的偏好，肥胖的个体驱动因素以及可能的治疗障碍。强调长期的或终生的需要

　　需要的是综合治疗方案，而不是短期减肥。”