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　　15年前，《平价医疗法案》(Affordable Care Act)为唐纳德·特朗普(Donald Trump)入主白宫奠定了基础。保守派对民主党大规模的、设定议程的医疗保健提案的强烈反对，导致国会中出现了一个新近获得权力的极右翼派系，激发了整整一代愤怒的政治新手，几乎让巴拉克?奥巴马(Barack Obama)只能连任一届总统。如今，整整14年过去了，那些乌合之众似乎已经说服了特朗普，他花了数年时间怒斥这项被非正式地称为奥巴马医改的法律，即使不是好的政策，它也可能是好的政治。

　　现在可能很难记住，特朗普在2016年的竞选活动中建立了两个基石，一个是虚假和种族主义的说法，即奥巴马不是在美国出生，另一个是对奥巴马医改的坚定蔑视。他几乎不放过任何一个谴责该法案是一场“灾难”或宣称它“糟糕透顶”的机会，并一再表示，“两周”之后就会有新的努力。就在几个月前，他还发誓，如果获得连任，就要摧毁它。“我们决不应该放弃!”去年11月，他在Truth Social的帖子中宣称。

　　然而，在过去的几年里发生了一件有趣的事情。随着越来越多的美国人与从根本上重新启动的医疗保健系统互动，奥巴马医改的受欢迎程度越来越高，对奥巴马夫妇的仇恨已经消退。(然而，一些丑陋的评论仍在不断涌现。)结果是，针对第44任总统的具有历史意义的立法的攻击不再像以前那样猛烈，几乎没有噼里啪嗒的声音。

　　现在，到了2024年，奥巴马医改似乎不会引爆，但如果特朗普赢得重返白宫，它甚至可能会得到巩固。在一系列新的信息中，这位前总统告诉选民，这是他在社交媒体上的一个沉思:

　　这种充斥着错别字的转机——如果事实是这样的话——并不总是有保证的。当该法案还在成形的时候，反对者说服了真正的信徒，认为它会产生医疗服务的定量配给，甚至可能会产生对治疗进行成本效益分析的“死亡小组”。最终，经过几个月的立法曲折，2010年3月，该法案在没有一个共和党人投票支持的情况下在国会获得通过，34名众议院民主党人反对该法案的最终通过。

　　民意调查立即发现，整个一揽子计划在选举中失败了。2010年5月，44%的选民对该法案持负面看法，直到11月的选举日，这些数字并没有真正改变，当时民主党在参议院净损失了7个席位，在众议院损失了63个席位，这是自1948年以来最大的一次。凯撒家庭基金会(Kaiser Family Foundation)的民调显示，今年5月，85%的共和党人对奥巴马医改持负面看法。几个月来民主党的解释只是将这一数字降至79%，因为选民们纷纷涌向投票箱。

　　说白了:奥巴马医改可能是一项好政策，但却是糟糕的政治。14个月的艰苦努力使该法案获得通过，甚至让它的捍卫者也感到有些不安。直到2013年秋天，人们才能够通过陷入故障和糟糕公关的联邦门户网站注册私人医疗保险。在很长一段时间里，奥巴马医改带来的只是病痛，而不是药膏。特朗普就是在那里获得了他最初的直觉，抓住了共和党基础中经常被忽视的一部分，并助长了不信任。

　　这种策略奏效了，至少在法律的好处开始发挥作用之前是如此。随着时间的推移，民意调查越来越好。年轻人的父母意识到，当他们的孩子有了自己的事业时，他们可以继续享受他们的健康计划。医疗保健的价格标签并没有确切缩水;实际上，数据告诉我们的是相反的情况。但即使在医疗破产和债务居高不下的情况下，患者的体验也有所改善。尽管如此，并没有实行严格的医疗配给制度，而且扼杀一个涉及4500万人(约占所有社会保障计划规模的三分之二)的政权并不是政治上的赢家。

　　这并不一定是特朗普及其名义上的盟友在2017年初接管华盛顿时的理解。当时，废除奥巴马医改是他们的首要议程。特朗普展开了行政行动——后来被最高法院驳回——并哄骗国会的盟友按照他的要求行事。但温和派和处于危险席位的共和党议员的反抗，使该党的这一派别与保守派理论家发生了冲突。党的领导人破坏了整个努力。特朗普发誓要报复党内那些他认为是叛徒的人。

　　“不幸的是，奥巴马医改将会爆炸，”特朗普在2017年3月说，他尽最大努力掩盖失败。“这将是非常糟糕的一年。”

　　事实证明，特朗普对崩溃的预测是错误的，现在他希望，为他的多次逆转开脱的全国性失忆症会延续到这个领域。到目前为止，大多数美国人对他的人字拖已经麻木了;当特朗普在担任总统期间试图禁止TikTok不久之后表示支持它时，没有人真正感到惊讶。但TikTok禁令并不是特朗普政治品牌不可或缺的一部分。多年来，对奥巴马医改的反对几乎和他对边境墙的支持一样多。

　　特朗普似乎终于意识到这样一个事实，即医疗保健法——尽管远非完美——正在为数百万美国人做得很好，也许会像社会保障一样神圣不可侵犯。最高法院一再拒绝废除该法的努力。凯撒的民意调查显示，59%的美国人对平价医疗法案持赞成态度，其中包括33%的共和党人。3月22日发布的一份报告显示，4500万美国人受益于该法律的某些方面。随着特朗普终于意识到，即使是对该法案最大声的批评者也缺乏一个“回填计划”，“废除并取代”的日子似乎已经远去。

　　共和党人一直在悄悄地以这种方式定位他们最脆弱的成员，告诉他们，结束一个如此迅速地与日常生活纠缠在一起的项目是一个失败的承诺。40个州，包括一些共和党领导的州，以及哥伦比亚特区正在参与奥巴马医改的医疗补助扩大计划。就在几周前，当特朗普再次大力宣传取消其令人厌恶的前任遗留法律的想法时，共和党议员告诉特朗普，他只能靠自己了，没有朋友和他一起“走跳板”。

　　拜登似乎急于敦促特朗普要么捍卫自己的长期立场，要么接受重大的转变。在他的国情咨文演讲中，现任总统以极大的勇气戳了前者:“我的前任，以及这个会议厅中的许多人，想通过废除《合理医疗费用法案》(Affordable Care Act)来消除这些处方药。我不会让这种事发生的。我们之前拦过你50次，我们还会再拦一次。”

　　对特朗普来说，他似乎终于意识到第51次对他来说可能是最重要的一次:他今年秋天的竞选活动。他重掌权力的愿望是如此强烈(也许还会阻止一些针对他的联邦起诉)，他将在一眨眼之间把十多年来反对奥巴马医改的言论搁置一边。

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