古老的霍乱疾病将在2024年卷土重来，但世界疫苗供应跟不上。

　　全球霍乱疫苗的储备已经耗尽。没有备用剂量。虽然疫苗制造商每周生产70万剂，但所有这些小瓶都直接用于爆发疫情的地方。

　　“需求是供给的四倍，”无国界医生组织(Doctors Without Borders)的国际医疗协调员达妮埃拉·加隆(Daniela Garone)说。而且我们没有足够的疫苗用于预防项目。”

　　专家们说，这来得不是时候。

　　全球在抗击霍乱方面取得长期进展后，自2021年以来疫情数量激增。目前有17个国家报告了霍乱病例，去年的初步数据显示，霍乱病例超过70万，死亡人数超过4000人。世界卫生组织霍乱项目小组负责人Philippe Barboza说，这些数字可能严重低估，他目睹了病例的“指数增长”。

　　随着霍乱病例的攀升，全球卫生组织看到了疫苗短缺的到来。在过去的几年里，他们尝试了几种策略来延长目前的疫苗供应，并增加更多剂量的生产。但加隆说，挑战在于摆脱“恶性循环”，即活跃的疫情吞噬了所有疫苗，而没有足够的剂量用于预防活动或重建储备。

　　明尼苏达大学(University of Minnesota)传染病研究与政策中心主任迈克尔·奥斯特霍尔姆(Michael Osterholm)说，“尽管我们仍在逆风前行，但有时我们实际上是在后退，而不是前进。”“从公共卫生的角度来看，霍乱确实是一场完美的风暴。”

　　2013年，在看到一场成功的疫苗接种运动帮助遏制了海地霍乱的爆发后，世界卫生组织与其他公共卫生组织合作，建立了一个全球霍乱疫苗储备。由于霍乱爆发是不可预测的，而且霍乱疫苗需要一段时间才能生产出来，因此该计划是为了确保在需要的时候提供剂量。

　　多年来，疫苗储备不断增加，从2013年的约200万剂增加到十年后的约4000万剂。

　　这些小瓶储存在韩国首尔郊外一个不起眼的仓库里的大型步入式冰箱里，靠近生产疫苗的工厂。但最近，由于需求量很大，新鲜制作的剂量不会在冰箱里停留太久。

　　疫苗联盟(Gavi)负责疫情和全球卫生安全的代理高级项目经理艾莉森·拉塞尔(Allyson Russell)说:“一旦它们被放在货架上，它们就会被装进盒子里，然后被送上飞机去某个地方。”该国际组织帮助资助和促进储存。

　　除其他外，全球疫苗免疫联盟已采取措施解决疫苗短缺问题。

　　2022年10月，管理疫苗储备的国际组织建议只注射一剂疫苗，而不是通常的两剂。这种保护不会持续很长时间，但“它基本上可以让你为两倍的人接种疫苗，”罗素说。

　　与此同时，科学家们开始研究一种更快、更便宜的方法来制造疫苗。通常，疫苗是通过培养五种不同的霍乱细菌菌株，然后杀死它们，最后将它们混合在一起制成疫苗的。但是，事实证明，这五种菌株都不是必需的，罗素说。

　　“有两种菌株非常关键。因此，我们在临床试验中看到的简化版本与五种菌株版本一样有效。”她补充说，她希望这种新配方将在未来几个月内开始生产。

　　但这些措施可能不足以补充供应。

　　粮食储备枯竭有几个重要原因。

　　首先，需求比以往任何时候都大。

　　“我们从未见过这样的情况，”无国界医生(Doctors Without Borders)应急小组的医疗代表利维亚·坦佩里尼(Livia Tampellini)说。她最近刚从帮助赞比亚应对霍乱疫情回来。“我们不可能支持所有人。这当然是不可能的。”

　　常见的罪魁祸首有很多，包括南半球某些地区缺乏污水处理系统和清洁饮用水。冲突和移民也给霍乱提供了传播的机会。而且，气候变化的问题一年比一年严重。

　　“许多这些非常大的疫情都是由大规模的……气候事件，如干旱或飓风，”世界卫生组织的Barboza说。

　　由于卫生系统不堪重负，这些灾难很容易导致饮用水被人类排泄物污染。

　　全球疫苗免疫联盟(Gavi)的拉塞尔(Russell)说，推动需求上升的另一个因素是在过去几年里，耻辱的减少。

　　“国家更愿意报告他们有霍乱病例，宣布霍乱爆发，”她说，并指出这在他们报告的病例数量和他们要求的剂量上都可以看到。

　　在2023年1月至2024年1月期间，14个国家要求提供7600万支疫苗。这远远超过了现有的剂量，也超过了过去的要求。

　　事实证明，疫苗供应具有挑战性，只有一家公司——韩国的EuBiologics——在生产全球霍乱疫苗。

　　Barboza说，缺乏额外的制造商是“缺乏控制霍乱的兴趣、投资和承诺的一个很好的指标”。

　　印度和南非的一些公司计划在未来几年开始生产这种疫苗。然而，他说，“这需要时间，特别是对于一种廉价的疫苗来说，这种疫苗只针对世界上最贫穷国家中最贫穷的部分人口。因此，它无法吸引大型制造商。”

　　这种疫苗的售价通常在每剂1.5美元左右，留给疫苗生产商的利润空间很薄。另一个阻碍因素是，霍乱疫苗不是常规疫苗接种运动的一部分，因此，需求并不稳定，取决于是否发生疫情。

　　一些公共卫生专家希望恢复预防性霍乱疫苗接种。由于疫苗储备耗尽，预防性霍乱疫苗接种被暂停。他们说，这不仅有助于吸引疫苗制造商，而且对公共卫生也有好处。

　　这是拉尔夫·泰尼尔希望看到的。他是海地Zanmi Lasante的首席医疗官，该组织是健康伙伴组织的姐妹组织。2022年，海地被宣布为无霍乱国家，但事实证明这还为时过早。2023年，该国经历了世界上最致命的霍乱疫情之一。特尼尔担心，随着海地即将进入雨季，海地正在与政治动荡、帮派暴力和缺乏清洁水作斗争，更多的霍乱正在蔓延。

　　他说，现在给人们接种疫苗有助于避免疫情爆发。

　　他说:“当你给数百万人接种疫苗时，你给自己留出了时间，比如三到五年的低霍乱病例。”

　　这将挽救生命，并节省建造和修复饮用水和污水处理系统的时间，但就目前而言，特尼尔说，这只是一个梦想。

　　“老实说，根据目前的情况，我不指望有疫苗，”他说。