编者按：在当今医疗领域，一场静默的革命正在悄然上演。曾经被视为肥胖症治疗“金标准”的减重手术，正面临GLP-1类药物的强势冲击。从费城到全美，手术量断崖式下跌近50%，部分医院甚至直接关闭相关项目。这场变革背后，是科技与人性化医疗的博弈：一方是立竿见影却需终身用药的新疗法，另一方是效果持久却具侵入性的传统手术。当药丸与手术刀交锋，患者如何选择？医院如何转型？本文将带您深入这场医疗版图的重塑现场，看医生们如何在时代浪潮中寻找新平衡。

　　费城讯——在费城罗克斯伯勒纪念医院，外科医生皮奥特·克雷乔克正全力推出一项通过外科手术干预治疗肥胖的项目，忙得不可开交。

　　费城每三人中就有一人患有肥胖症，这使他们面临糖尿病和心脏病等慢性病的更高风险。但如今，寻求减重手术的人却越来越少——这种手术长期以来被视为治疗肥胖的主要医疗手段。

　　“我可能是在你能想象到的最糟糕时机尝试启动减重手术项目，因为所有人都在流失患者，而我甚至连一个起步患者都没有，”克雷乔克坦言。

　　塔健康集团的雷丁医院最近关闭了其减重手术项目，当地其他医疗系统的减重手术量也下降了近50%。

　　费城地区最大的保险公司独立蓝十字表示，截至6月30日的五年间，其支付的减重手术费用减少了一半。

　　减重手术领域的这些变化，紧随GLP-1及相关减肥药物在全国范围内的爆炸式增长。

　　截至目前，这些药物使患者得以避免侵入性手术，从而获益。减重手术通过限制一个人的进食量来减轻体重，而GLP-1类药物则让人饱腹感更持久。

　　对医院而言，治疗选择的剧变侵蚀了一条盈利业务线，并加剧了医疗系统自疫情以来一直面临的财务压力。

　　尽管像诺和诺德的Ozempic和Wegovy、礼来的Mounjaro和Zepbound这类用于减肥的GLP-1药物越来越受欢迎，但一些医生认为，现在就将减重手术排除在选项之外还为时过早。

　　由于与手术相比，这些药物的长期成本更高，保险公司正在限制其覆盖范围。同时，医生们也在密切关注随着越来越多人长期服药可能出现的副作用。

　　“每当出现一种侵入性较小的治疗方法时，‘手术量总会受到打击’，”三一健康中大西洋区仁慈菲茨杰拉德医院的减重及普外科医生普拉桑特·R·拉马钱德拉说道。他指出，消化性溃疡手术和心脏直视手术的减少就是这种现象过去的例子。

　　主要信用评级机构穆迪的非营利医疗业务负责人丹尼尔·斯坦加特表示，这种全行业范围内远离盈利性手术的转变，可能会给个体诊所或独立医院带来财务挑战。

　　“但我也将其视为一个机遇，因为还有其他患者，还有其他可以提供的服务，”他说，“这取决于管理团队是否足够灵活。”

　　根据数据公司Strata Decision Technology的数据，全国数据显示，从2024年初到9月，减重手术量下降了38%。

　　医生们表示，下降的很大一部分来自先前接受过减重手术但体重反弹的患者。当地医生指出，过去，这些患者可能会接受一种称为修正术的手术。而现在，他们更可能开始服用GLP-1药物。

　　随着减肥用GLP-1药物的兴起，近年来只有两个费城地区的医疗系统提供了减重手术量变化的详细信息。

　　宾夕法尼亚大学医疗系统旗下三家费城医院的减重手术年数量已下降超过一半，从三四年前的峰值850例降至截至6月30日年度的约400例，领导宾大减重手术项目的医生诺埃尔·威廉姆斯透露。

　　在达比市的仁慈菲茨杰拉德医院，该数字从每年220-230例的峰值降至去年的约125例，拉马钱德拉表示。

　　仁慈菲茨杰拉德医院的手术量可能因附近阿普兰的克罗泽-切斯特医疗中心关闭其减重手术项目而得到支撑。

　　塔健康集团未提供雷丁医院关闭项目的详细信息，该关闭是其11月初宣布的削减计划的一部分。该项目在向州卫生部门发出60天通知后，于上月关闭。

　　梅茵莱恩健康公司仅在布林莫尔医院提供减重手术，其表示手术量已经下降。

　　沃图亚健康公司未提供可比数据，但表示其于2024年春季开放、旨在扩展至药物治疗的“沃图亚全面体重管理计划”，去年的就诊量增加了35%。

　　虽然像雷丁医院那样全面关闭的情况并不常见，但削减措施正在广泛发生。

　　威廉姆斯提到，当宾夕法尼亚长老会医疗中心的减重外科医生在全系统手术量下降的情况下退休时，宾大没有替换他。

　　医生们表示，GLP-1药物并不意味着减重手术的终结，尽管手术量不太可能恢复到以前的峰值。

　　威廉姆斯指出，一些患者对GLP-1药物没有反应，另一些则无法耐受，这意味着他们仍然是手术的候选者。他补充说，对于被认为严重肥胖、身体质量指数超过50的患者，仍然建议进行手术。

　　长期结果尚无法比较。拉马钱德拉和其他医生正在密切关注服用GLP-1药物的患者与接受减重手术的患者在脂肪减少和肌肉减少比例上的差异。肌肉流失可能导致跌倒和骨折。

　　上月发表在《美国医学会杂志》上的一项研究发现，减重手术与有利的脂肪减少比例相关。

　　在罗克斯伯勒纪念医院，克雷乔克在推进新项目时显得乐观。在仁慈菲茨杰拉德医院与拉马钱德拉共事八年后，他于2024年4月成为罗克斯伯勒的员工。

　　克雷乔克多年来的策略一直是除了手术外，还提供体重管理服务。患者为获取GLP-1药物而来，这给了他建立长期关系的机会。

　　“我有种感觉，这些人会回到我的诊所，”他说，“我会持续关注他们。”