在蒙大拿州开始收到数百万美元用于对抗阿片类药物危机的投资近一年后，其中大部分资金仍未受到影响。与此同时，该州的阿片类药物过量和死亡人数继续上升。

　　这笔钱是近20年来全国各州和地方政府将获得的约500亿美元阿片类药物和解基金的一部分。这些款项来自制造、分销或销售处方阿片类止痛药的十多家公司，这些公司被指控在助长药物过量流行方面发挥了作用。

　　许多地方已经开始决定这笔钱的去向，并向学校、公共卫生部门和地方政府支付款项。例如，南卡罗来纳州已经向21个受助人提供了700多万美元。威斯康星州公布了两年的支出计划，总计近4000万美元。

　　蒙大拿州、西弗吉尼亚州和夏威夷州的移动速度较慢。

　　蒙大拿州在1月份开始收到第一笔和解金，到秋天，和解金总额约为1300万美元。截至去年12月初，蒙大拿州阿片类药物减少信托基金(Montana Opioid Abatement Trust)——一家旨在监管该州70%份额的私人非营利机构——已经召开过一次会议，就其运作规则达成一致，但其资金仍被锁在一个不活跃的拨款门户网站上。剩下的部分由州政府和地方政府分配，要么没有花掉，要么没有公开记录。

　　那些负责分配资金的人说，他们正在建立一个框架，以持久的方式使用这些资金。与此同时，一些成瘾治疗提供者渴望利用这笔资金填补服务缺口。

　　蒙大拿州的紧张局势反映了全国范围内的拉锯战。那些处理结算资金的人说，政府应该花时间规划如何使用这笔巨大的意外之财。其他人则认为，随着毒品供应变得越来越致命，需要采取紧急措施。2022年，超过10万美国人死于服药过量，超过了前一年创纪录的死亡人数。

　　2021年，近200名蒙大拿州人死于药物过量，这是最新的州数据。这个数字可能被低估了，比前一年多出了大约40人。今年，紧急医疗救援人员继续记录了越来越多的与阿片类药物有关的紧急情况。

　　在比林斯，该州最大的行为健康提供者之一Rimrock基金会自2021年以来，阿片类药物依赖的客户数量增加了两倍多。像其他治疗机构一样，Rimrock也有一个等待名单，成瘾治疗提供者担心，一旦病人出院，社区资源有限。“不解决这个问题的结果是很多人死亡，”Rimrock基金会的首席临床官詹妮弗·韦尔哈瑟尔特(Jennifer Verhasselt)说。

　　Rimrock的医疗部门和护理主管黛比·克努森(Debbie Knutson)表示，人们普遍对如何以及何时使用州政府的和解金感到困惑。

　　克努森说:“如果我们有可用的钱来帮助那些只是坐在那里，等着别人决定应该把钱花在哪里，这是非常令人担忧的。”

　　蒙大拿州阿片类药物减少信托基金执行董事拉什蒂·加克尔(Rusty Gackle)表示，为了让地方政府准备好接受他们的初始付款，以及让地区领导人建立向信托基金申请资金的系统，在幕后进行了大量工作。这包括举办一系列市政厅式的会议，分享有关这一过程的信息。他说，其中许多地方仍在敲定其治理结构。

　　“我希望进步快一点，”Gackle说。“但我宁愿把事情做好，这样我们就不必走回头路。”

　　他补充说，蒙大拿州官员也起步较晚。去年，一些州开始收到和解金，但蒙大拿州是最后一个。

　　蒙大拿州将这笔钱分成三部分:15%归州政府，15%归地方政府，其余部分归蒙大拿州阿片类药物减少信托基金(Montana Opioid Abatement Trust)，其中一部分用作律师费。

　　截至去年11月底，该州还没有开始动用手头为州政府机构准备的240万美元。官员们也没有追踪地方政府如何以及何时使用直接支付的款项。

　　同样，到11月下旬，西弗吉尼亚州和夏威夷州还没有开始投入最大份额的资金。在西弗吉尼亚州，管理该州约70%和解金的基金会董事会的组成直到8月份才公布，比该州提出的最后期限晚了六周。该委员会目前坐着2.17亿多美元。

　　截至11月9日，全国、州和地方政府已收到超过43亿美元。由于各州缺乏公开报告，这些资金中有多少已被使用仍不确定。但从已知的情况来看，情况有所不同。

　　科罗拉多州的支出计划与蒙大拿州类似，但较早收到和解金，已拨款数百万美元用于学校和社区项目、康复住房服务和扩大治疗服务。

　　跟踪各州阿片类药物和解基金使用情况的约翰霍普金斯大学研究员萨拉·惠利(Sara Whaley)表示，起步较慢本身并没有错。她更希望政府花时间把钱花在刀刃上，而不是资助过时或未经检验的做法。在某些情况下，政府正在建立全新的系统来发放资金。有几家公司一直等到法院最终敲定和解金额和细节。

　　“肯定有一些州会说，‘我们总有一天会拿到钱的。我们不知道会有多少，也不知道什么时候，但让我们开始建立我们的系统吧。”“其他人会说，‘我们已经有很多事情要做了。我们只会等到拿到它，然后我们就会知道和解条款是什么。’”

　　即使委员会开始开会，资金也可能需要几个月的时间才能到达一线组织。

　　康涅狄格州的阿片类药物解决咨询委员会在成立八个月后，于11月进行了首次拨款。缅因州的恢复委员会控制着该州一半的和解基金，自2022年11月以来一直在开会，但最近才对其手头的1400多万美元的优先事项进行了投票，还需要建立一个拨款申请程序。

　　田纳西州阿片类药物减少委员会今年秋天接受了拨款申请。理事会主席斯蒂芬?劳埃德(Stephen lloyd)表示，从挑选获奖者到处理付款，整个过程将耗时约6个月。他说，在这段时间内，2808名田纳西人可能会死于药物过量。

　　作为一项临时措施，洛伊德在10月的一次会议上提议，为一项为期六个月的紧急计划拨款750万美元，向该州大量提供纳洛酮，这是一种逆转阿片类药物过量的药物。

　　但他的提议遭到了委员会成员的抗议，他们认为这是对他们花了几个月建立的拨款程序的规避。理事会没有对紧急倡议进行投票，而是创建了一个快速审查程序，以考虑快速跟踪未来的申请。

　　Gackle说他不认为蒙大拿州落后于其他州。他说，既然支出体系已经基本到位，事情应该会进展得更快。

　　该州首府海伦娜所在的刘易斯和克拉克县为阿片类药物解决基金制定了为期一年的计划和预算。11月，蒙大拿州东部农村地区的17个县确定了其区域定居决策者，到12月初，还没有开始正式讨论这笔钱应该花在哪里。

　　东蒙大拿州社区心理健康中心的首席执行官、蒙大拿州阿片类药物减少信托基金的咨询委员会成员布兰达·克尼兰说，蒙大拿州东部有一个药物使用障碍的住院治疗中心，没有戒毒设施，所以急诊室最终成为了后备资源。

　　尼兰德说，当地官员希望确保他们了解这些规则，以避免以后的麻烦，并延长资金。

　　“你不会经常有机会去纠正这样的错误，”Kneeland说。“这是一个县级的大工程。在我的职业生涯中，我从未见过这样的事业。”

　　蒙大拿州阿片类药物减少信托咨询委员会将每季度召开一次会议，这意味着下一次审查任何提交的拨款的机会将在明年春天。

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