新的研究强调，舌下免疫疗法(SLIT)对于患有严重食物过敏的大龄儿童和青少年来说是一种可行且安全的治疗方法，提供了一种基于家庭的替代方案，减少了诊所就诊次数，并针对个人风险水平进行了量身定制。

　　英属哥伦比亚大学进行的一项新研究揭示了一种安全的方法，可以帮助年龄较大的儿童和其他不能冒险口服过敏原来增强抵抗力的儿童克服食物过敏。

　　这被称为舌下免疫疗法(SLIT)，它包括在舌下放置少量食物过敏原。

　　哥伦比亚大学临床教授、儿科过敏症专家Edmond Chan博士和他在不列颠哥伦比亚省儿童医院研究所的团队进行的一项研究发现，SLIT对高危儿童和青少年的安全性和有效性与口服免疫疗法对学龄前儿童的安全性和有效性一样。

　　陈冯富珍博士说:“我们的工作证实了SLIT对多种食物过敏的较大儿童和青少年的安全性和有效性，这些儿童和青少年发生严重反应的风险较高。”“对于这些患者来说，口服免疫疗法通常会被拒绝，因为他们觉得风险太大，所以这可能是对这类人群最好的方法。”

　　与口服免疫治疗的比较

　　陈冯富珍团队之前发表的研究表明，学龄前儿童口服免疫疗法在现实世界中是安全有效的。该方案包括几个月的“积累阶段”，患者每两周去一次诊所，在医生的监督下摄入更高剂量的过敏原，然后在两次就诊之间继续服用相同的每日剂量。当他们达到一定的剂量——通常是300毫克左右的蛋白质——他们就会进入一个“维持阶段”，在此期间，他们会在家里每天服用目标剂量。经过一年的维持剂量，大约五分之四的患者能够通过口服激发试验，他们耐受更高剂量的4000毫克蛋白质。

　　然而，对于年龄较大的儿童和有严重反应史的儿童，积累阶段是危险的。陈冯富珍的团队一直在寻找一种更安全的方法，让这群高危患者进入维持阶段。

　　Edmond Chan医生(左)与研究参与者Dario Filippelli合影，Dario Filippelli在通过口腔食物挑战后笑容满面。资料来源:Edmond Chan博士提供

　　他们招募了大约180名年龄在4到18岁之间的患者，其中大多数患有多种食物过敏。SLIT方案(在COVID-19大流行限制实施时开始)要求患者在几个月内进行3-5次几乎有监督的预约，以增加小剂量(在大多数情况下，只有2毫克的蛋白质)，这些蛋白质通过舌下膜吸收，而不是吞咽和摄入。

　　病人的护理人员学会了如何在家里使用新配方混合和施用这些剂量，这些配方基于你可以在杂货店买到的产品，是由该团队的研究营养师开发的。研究人员处理了多种过敏原，包括花生、其他豆类、树坚果、芝麻、其他种子、鸡蛋、牛奶、鱼、小麦、虾和其他过敏原。患者每天服用这些剂量，持续1-2年。

　　陈冯富珍博士说:“它需要的时间是口服免疫疗法的两倍，但我们不会采用其他方法，因为我们需要对那些感觉病情更严重的大龄儿童提供更高的安全性。”

　　SLIT的结果和优势

　　虽然大多数患者在积累阶段有轻微的症状，但在积累或维持期间没有严重的反应。在试验结束时，70%的患者能够耐受300毫克的过敏原——成功率几乎与口服免疫疗法一样高。

　　结果令人鼓舞，因为任何家庭都可以在专业人士的指导下在家进行治疗。

　　“除了对年龄较大的儿童的安全考虑外，过敏科医生往往对口服免疫治疗的积累阶段感到负担沉重，在这个阶段，患者可能需要去11次或更多次诊所。他们只是觉得自己没有能力在自己的办公室里提供那么多的就诊。”“在我们的诊所，我们开始采取更多的家庭治疗方法，因为对医疗预约的需求远远超过了供应。我们正在尝试开发一种基于数据的方法，将患者的风险水平与适当的监管相匹配。我们的SLIT数据表明，家庭建立的SLIT是安全的。”

　　最终，该试验强调了过敏症专家现在应该考虑的一种替代方案，即不能安全地接受口服免疫治疗的患者。为了更大的安全性而付出的代价仅仅是更长的时间，但它带来的好处是，为那些最需要的人提供免费的诊所。

　　参考文献:Lianne Soller, Brock A. Williams, Raymond Mak, Tiffany Wong, Stephanie C. Erdle, Alanna Chomyn, Brittany Tetreault, Kelly Morrison, Lisa Gaudet和Edmond S. Chan在2024年2月27日的《过敏与临床免疫学杂志:实践》中发表的“绕过口服免疫疗法积累与舌下免疫疗法初始阶段对高风险食物过敏的安全性和有效性”。DOI: 10.1016 / j.jaip.2024.02.024

　　这项研究由不列颠哥伦比亚省儿童医院基金会资助。